急诊外科常见急腹症128例诊治分析

刘培祥

（吉林省吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

急腹症是以急性的剧烈腹痛为主要临床表现一系列疾病。包含多种疾病，病情急而涉及面广，要求及时作出正确的判断，以免延误治疗，甚至危及生命。为了提高急诊科常见急腹症诊治水平，本文回顾性分析了2016年6月至2018年11月在我院急诊科就诊的128例急腹症患者临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究的128例急腹症患者，均经过B超或全腹CT确诊为急腹症患者。其中男87例，女41例；患者年龄18～83岁，平均年龄（58±5.8）岁；自觉病程时间最长3 d，最短0.5 h，平均病程（1.2±0.1）d。

1.2 方法：快速询问患者病史、既往病史，细心体格检查，申请相应的辅助检查，迅速做出诊断，一旦确定患者急腹症类型后，应遵循“快、稳、准”的基本原则，对患者采取针对性的急诊处理措施。需要手术患者，立即急诊手术治疗，不需要手术患者，对患者采用抗感染、解痉、纠正水电解质紊乱、补液以及控制饮食等常规治疗。

1.3 临床疗效判断标准。显效：患者腹痛症状治疗1 h后消失；有效：患者腹痛症状治疗6 h后消失；无效：患者腹痛症状治疗1 d后仍未消失。

2 结 果

本组128例患者中有效126例，无效2例，本次共治疗有效98.4%。

3 讨 论

急腹症是临床上的急、危、重症，以急性发作的剧烈腹痛为主，发病急、进展快、病情变化多、并发症发生率较高。诊断和治疗是临床医师面临的难题，误诊、延误手术时机，是造成患者病死率升高的重要原因，也是医疗纠分的常见病例[1]。常见的疾病有急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、肠梗阻、肠扭转、急性胰腺炎、肾输尿管结石、异位妊娠、肿瘤、结核、克隆氏病，还有一些少见如肠系膜血栓、乙状结肠扭转、心脏病、肺及胸膜炎症，消化道穿孔，腹腔脏器脓肿，脏器损伤等。为此，对于急腹症患者，应在发病早期就进行初步诊断，尽早明确真正的病因，然后针对患者的实际情况采取正确的急诊处理方案，若需要手术治疗立即安排手术。这样才可以真正降低患者并发症发生率以及病死率，挽救更多患者生命。经过本次对128例急诊科常见急腹症患者诊治资料分析，笔者认为对于急腹症早期诊断及急诊处理主要应注意以下几点：②急诊医师首先应详细了解患者腹痛性质、诱因、部位、疼痛程度、腹痛缓急以及腹痛外伴随症状等相关情况，同时应密切观察患者血压、体温、表情、神志、血压、呼吸以及脉搏等各项生命体征变化情况，根据患者的基本表现进行初步检查，尤其应注意患者有没有出现休克、失血、脱水等症状[2]。②全面、快速、准确的检查不同群体相关部位生命体征变化情况，而且应该结合患者体征进行初步的定性以及定位，尽快找出患者腹痛病因，同时制定针对性的急诊处理方案。③鉴别内科、外科急腹症。内科急腹症较为温和，一般患者发病时，先出现发热，后出现腹痛症状，发病速度也不会那么很快，患者开始腹痛后就会表现出主要生命体征。外科急腹症患者往往发病较快，且会表现出持续性剧烈腹痛，腹痛压力较为明显，后出现发热或无发热，病情复杂且病情严重。神经系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、呼吸系统疾病以及消化、循环系统疾病等都会导致腹痛，临床医师应注意区别内外科疾病，避免出现误诊。④急诊医师还应该对患者进行全面的体格检查，利用视诊、听诊、触诊、叩诊等多种方式了解并掌握患者病情及严重程度。为了对急腹症患者进行定性，还应该借助化验检查、腹部彩超、螺旋CT检查、腹穿等检查手段辅助诊断，尽可能避免误诊、漏诊等情况出现。对于急腹症患者，临床医师一旦明确诊断后，首先应稳住患者病情，将患者当前存在的直接危险因素以及可能存在的潜在危险因素清除，根据“稳”、“准”、“快”等基本原则快速制定针对不同类型急腹症患者有效的治疗方案[3]。一般情况下，临床处理急腹症患者都是先采用基础疗法，然后科学、合理评估患者病情后采取合适的治疗方案。对于外科急腹症，需要手术，立即急诊手术治疗，对于内科急腹症患者，常规治疗措施包括指导患者平卧、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、抗感染、解痉等，抗生素是临床治疗内科急腹症较为常用的一种药物，常用的头霉素类抗生素，是第三代头孢菌素，抗感染效果良好，在急诊治疗急腹症患者也可取得满意效果。

综上所述，对突发急性腹痛者，急诊要全面询问病史，体格查体一定按顺序检查，然后重点检查，防止漏查，合理选用实验检查项目，结合症状、体征全面分析检查结果[4-9]。值得注意是在急诊全面检查同时要突出重点，利用急诊的现有条件，能做检查一定要做到。把握特异性诊断依据，对于重危患者，检查时要有医护人员陪同检查。对于症状复杂，疾病复合的病例，要警惕并发症的发生。坚持对急性腹痛者，在生命体征平稳下，先检查后处置防止原发病被掩盖。更重要的一点，如果病情需要相应科室会诊时，一定要请到他们会诊，这样才能做到对患者的全面负责，防止错收入院，而延误诊治。只要我们在急诊熟练的掌握了急腹症诊疗常规，运用科学的思维方法，就会降低急诊急腹症的误诊率。