肝硬化失代偿食管胃底静脉曲张破裂大出血的经颈静脉门体分流术（TIPS术）

赵得荣

（云南省保山市人民医院，云南 保山 678000）

食管胃静脉曲张破裂大出血在临床中之中是常见急症，大多数的患者经过保守治疗后可以止血，若不能采取有效的救治措施，则会导致患者死亡[1-2]。2017年1月4日至2018年1月10日在我院进行TIPS术治疗的患者共20例，其中20例患者因为保守方法无法对急大出血进行控制，加上该类型患者在治疗技术上具有一定特殊性。因此本文主要分析TIPS术在临床中的应用效果，探究TIPS术在急诊状况之下相关治疗技术问题，现作以下陈述。

1 资料与方法

1.1 患者资料：盲选2017年1月4日至2018年1月10日在我院进行治疗的20例患者纳入本次研究，均是保守治疗方法无法控制血管尾静脉曲张破裂大出血的患者，患者接受了TIPS术治疗。男女患者之比为13∶7，年龄37～75岁，年龄均值（50.97±3.10）岁。17例患者为急诊入院，其他3例患者等待择期分流时出现大出血，出血量850～2400 mL。14例患者存有食管、胃静脉曲张破裂大出血史，首次出血共6例，在入院之后13例患者即刻展开内镜下注射硬化剂治疗，其中5例患者在拔针时可见血柱4～5 cm，之后展开三腔双囊管压迫。有7例患者进行即刻止血，但24 h之内患者再发呕血。7例患者应用三腔双棱管压迫，时间明显24 h。8例胃底静脉曲张，10例为食管、胃管静脉均曲张，12例胃底静脉呈现球状曲张。

1.2 方法：因急诊患者缺乏手术前的影像检查，所以需对患者的进行造影检查，以了解肠系膜上动脉、门脉通畅与否，并了解分布区血管和对比剂是否出现外溢。除了需要对肝脏动脉、胃左动脉进行造影之外，在造影结束后，需将导管置入患者腹腔动脉（或者肠系膜上动脉）之内，必要时注入加压素。门脉穿刺成功后，需栓塞尾冠状静脉和胃短静脉建立起分流道。本次研究中，4例应用明胶海绵水平，3例应用鱼肝油酸钠+钢丝圈，应用明胶海绵+碎块+钢丝圈患者共5例，3例应用鱼肝油酸钠+明胶海绵条。按照静脉曲张范围作为鱼肝油酸钠的剂量应用的依据，本组应用5～30 mL。

2 结 果

在本次治疗之中19例患者穿刺门脉成功并且建立起有效分流，1例患者因门脉海绵状变性而终止的分流术，最后改进行股静脉插管。本次研究之中，17例患者在手术后立即止血，3例患者在手术后的2 h之内再一次呕血，出血量低于150 mL，将三腔双囊管保留12 h之后未见再次出血。除了1例患者因为无法控制大出血在手术后的2 h内死亡外，其余19例患者技术应用成功的病例其止血效果佳。进行静脉造影分析时，患者的门脉主干内出现弧形充盈缺损，被证实为血栓形成。在对患者进行静脉曲张分析时，4例患者可以见对比剂溢入患者的胃内，其中食管、胃底静脉曲张为主共13例，和内径所见相一致。

3 讨 论

TIPS术在临床应用于门脉高压症治疗中，经过患者的颈静脉和上下腔静脉把导管和穿刺针引入患者的肝静脉，穿刺成功后可导入，在肝静脉和门静脉间进行支撑，进而可引流入患者的下腔静脉之中[3-6]。TIPS术技术新颖，且手术创伤不大，可降低门脉压力，是一种有应用的前景技术。在本次研究之中，在本次治疗之中19例患者穿刺们脉成功并且建立起有效分流，1例患者因为门脉海绵状变性进而终止的分流术。本次研究之中除了1例患者因为无法控制大出血在手术后的两 h内死亡外，其余19例患者技术应用成功的病例其止血效果佳。

综上所述，肝硬化失代偿食管胃底静脉曲张破裂大出血患者采用TIPS术进行治疗，是一种有效的救治措施，可及时为患者进行止血，值得应用。