一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效观察

徐莉雅

慢性根尖周炎是指根管内长期炎症刺激导致根尖周围组织出现慢性炎性反应, 主要表现为牙槽骨破坏及炎性肉芽组织形成, 是一种十分常见的牙科疾病［1］。根管治疗又被称为牙髓治疗, 是当前临床治疗根尖周病及牙髓病的常用手段,主要是将牙髓腔内的感染物质及坏死组织清除后再进行填充, 保存患牙, 以往根管治疗往往需要分多次完成, 疗程较长, 除了会诱发感染, 还会加重患者的痛苦, 影响患者的治疗依从性［2］。近些年, 随着口腔医学的不断发展, 一次性根管治疗在根尖周病的应用越来越广泛。本研究对比分析了多次根管治疗及一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月本院收治的98例慢性根尖周炎患者, 随机分为观察组和对照组, 每组49例。纳入标准：①符合慢性根尖周炎的诊断标准；②满足根管治疗指征；③根尖较完善；④随访配合度高；⑤知情同意并且签署知情同意书面协议书。排除标准：①存在根管治疗禁忌证者；②合并免疫功能缺陷及全身器质性疾病者；③合并有其他口腔疾病者；④过敏体质者；⑤近期使用抗生素治疗者。观察组中男26例, 女23例；年龄20～55岁, 平均年龄(32.29±7.57)岁。对照组中男27例, 女22例；年龄20～55岁, 平均年龄(32.33±7.56)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者在术前均使用Raypex5根管长度测量仪及X线片检查, 以确定根尖周病变情况及根管长度。术前备好牙胶尖、格兰凝胶、根管充填糊剂、0.9%的氯化钠溶液、3%过氧化氢溶液、手用根管扩大锉、Protaper镍钛根管锉等。观察组患者予以一次性根管治疗, 首先对患牙实施常规开髓,开髓后彻底清理髓腔, 去髓室顶, 根据X线片观察患者的根管情况, 并根据根管情况选择适宜的根管长度进行根管预备,采用适宜浓度的生理盐水及双氧水对根管进行冲洗并吹干,将酒精棉捻置于根管内, 保留3～5 min再次将其吹干, 然后将加有适量碘仿的根充糊剂加上牙胶尖充填根管, 并去除多余的糊剂, 然后在糊剂上方制作水门汀垫底。

对照组患者予以多次根管治疗, 根管充填步骤与观察组一致。术后两组患者均予以头孢拉定、维生素C等口服治疗。充填后两组患者均予以X线片复查, 观察根管填充是否到位,若充填不充分, 需及时进行调整, 至填充致密均匀, 填充成功后, 告知患者注意饮食清淡及保持口腔卫生, 避免使用患牙咬硬物, 告知患者定期回院复诊。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的术后疼痛发生情况及治疗效果。疼痛判定标准：重度疼痛：叩痛明显, 存在剧烈的自发性疼痛, 需口服药效较强的止痛药止痛；中度疼痛：存在叩痛及自发性疼痛, 需口服抗生素治疗；轻度疼痛：存在轻微的叩痛及自发性疼痛, 且疼痛可随着时间推移而自行缓解, 无需进行特殊的处理；无疼痛：手术后无任何疼痛感, 不会对日常生活造成影响。疼痛发生率=(重度疼痛+中度疼痛+轻度疼痛)/总例数×100%。临床疗效判定标准：治愈：经治疗后, 患者的临床症状基本消失, 牙齿咬合正常,X线片检查结果显示根尖周正常；有效：经治疗后, 患者的临床症状有所缓解, 牙齿咬合基本正常, X线片检查显示根尖周阴影减少；无效：X线片显示根尖周阴影明显, 临床症状未见任何改善甚或加重。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛发生情况比较 术后7 d, 观察组重度疼痛2例, 中度疼痛3例, 轻度疼痛2例, 无疼痛42例,疼痛发生率为14.29%(7/49)；对照组重度疼痛4例, 中度疼痛8例, 轻度疼痛4例, 无疼痛33例, 疼痛发生率为32.65%(16/49)；两组患者疼痛发生率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者的总有效率为95.92%(47/49), 其中无效2例, 有效7例, 治愈40例；对照组患者的总有效率为81.63%(40/49), 其中无效9例, 有效18例,治愈22例；两组患者的治疗总有效率比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

慢性根尖周炎是一种较为常见的口腔疾病类型, 根尖周致密性骨炎、根尖周囊肿、慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿等是慢性根尖周炎的几种病变类型。根管治疗是当前临床治疗根尖周病及牙髓病的常用治疗手段, 根管治疗的工作原理主要是通过化学方法或机械方法将根管内的感染物清除, 并通过根管充填、冠部封闭等, 避免根尖周病进一步进展［3］。慢性根尖周炎采用根管治疗的目的是将根管系统内的感染清除, 并保留牙根或患牙, 该治疗方案要求患牙需要有充足的牙周组织及骨的支持。根管治疗术需要使用的器械比较多, 且手术操作步骤多, 需拍摄多张X线方可完成整个治疗过程［4-7］。常规的根管治疗的步骤主要包括根管预备、根管消毒、根管充填3个环节, 根管充填过程中大多患者均会出现不同程度的疼痛。以往的根管治疗往往需要多次治疗, 不但影响患者的正常工作和生活, 还会增加感染的发生风险［8-10］。本研究结果显示, 术后7 d, 观察组疼痛发生率为14.29%(7/49), 对照组疼痛发生率为32.65%(16/49)；两组患者疼痛发生率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的总有效率为95.92%(47/49), 对照组患者的总有效率为81.63%(40/49)；两组患者的治疗总有效率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明, 一次性根管治疗的疗效明显优于多次根管治疗。作者体会, 在进行根管治疗过程中应注意以下几点：①在进行根管清理及冲洗时应充分, 可使用机用镍钛器械行冠向下法预备根管, 并及时使用超声荡洗带出根管中存在的碎屑, 防止碎屑冲入根尖孔；②准确控制长度,并注意保证冲洗液及手术器械在根尖狭窄区内, 防止对根尖周组织造成刺激, 从而减少术后肿胀的发生。

综上所述, 相较于多次根管治疗, 一次性根管治疗慢性根尖周炎患者疗效显著, 且术后疼痛轻, 具有重要的临床应用价值。