胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的临床疗效比照观察

张鲲鹏

远端胃癌在临床发生率较高, 是常见恶性肿瘤, 其治疗以手术切除配合术后化疗为主［1,2］。本研究分析了胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2018年3月在本院就诊的90例远端胃癌患者, 随机分为观察组和对照组, 各45例。观察组男26例, 女19例；年龄32～78岁, 平均年龄(58.78±7.77)岁；Ⅱ期 20 例 , Ⅲ期 25 例；低分化 11例, 中分化26例,高分化8例。对照组男27例, 女18例；年龄32～77岁, 平均年龄(58.55±7.73)岁；Ⅱ期21例, Ⅲ期24例；低分化10例,中分化26例, 高分化9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统胃癌根治术治疗。从十二指肠球部距离幽门3 cm位置、食道下方 3～4 cm胃切除, 之后清扫淋巴结, 再重建消化道, 横断空肠(距离屈氏韧带 15 cm、远端 50 cm)在空肠肠袢、食道下端继续吻合, 间断性进行缝合,吻合空肠的断端, 术毕后放置胃管。

1.2.2 观察组 采用胃小弯全切术进行治疗。从胃大弯和脾脏下极平齐的位置, 贲门到胃小弯近端, 贲门距离幽门3 cm的位置切断, 夹闭残端再清扫淋巴结, 注意保留贲门右组淋巴结, 间断性缝合胃小弯, 做好消化道的重建, 在距离胃大弯切缘 3 cm和空肠进行吻合, 空肠和胃残端半口吻合,缝合输入端的胃大弯。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效, 疗效判定标准：显效：症状消失, 无吻合口漏、倾倒综合征、消化不良等并发症；有效：症状改善, 无吻合口漏、倾倒综合征、消化不良等并发症；无效：未达到以上的标准［3］。总有效率=显效率+有效率。比较两组胃癌淋巴结清除数目、手术消耗时间、术后住院观察时间、患者疼痛感受评分(采用视觉模拟评分法, 评分标准最低0分, 最高100分, 分值越低则越好)；手术前后患者自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分(每一项生活质量的评分标准均为最低0分, 最高100分, 分值越高则越好)；手术并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (-x±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组显效35例, 有效9例,无效1例, 总有效率为97.78%；对照组显效20例, 有效14例,无效11例, 总有效率为75.56%；观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者手术前后自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分比较 治疗前对照组自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分分别为(44.11±5.55)、(48.21±5.13)、(41.22±5.24)、(45.62±4.12)分 ,治疗后自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分分别为 (59.25±8.21)、(59.13±6.55)、(61.11±5.51)、(57.14±6.04)分；治疗前观察组自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分分别为(44.01±5.14)分、(48.79±5.92)分、(41.52±5.11)、(45.51±4.10)分 , 治疗后自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分分别为 (83.69±8.61)分、(84.51±6.72)分、(85.21±5.12)分和(82.21±6.41)分；手术前两组自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后观察组自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分均高于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者胃癌淋巴结清除数目、手术消耗时间、术后住院观察时间、患者疼痛感受评分比较 观察组胃癌淋巴结清除数目、手术消耗时间、术后住院观察时间、患者疼痛感受评分分别为 (32.02±3.12)个、(55.01±2.61)min、(5.21±1.21)d、(3.14±0.24)分, 优于对照组的 (23.43±1.24)个、(83.22±13.57)min、(6.62±2.59d、(5.14±0.24)分, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 两组手术并发症发生情况比较 对照组发生吻合口漏2例、倾倒综合征3例、消化不良3例、营养吸收障碍2例、反流性胃炎2例, 不良反应发生率为26.67%；观察组发生吻合口漏1例、倾倒综合征1例、消化不良1例、营养吸收障碍1例、反流性胃炎1例, 不良反应发生率为11.11%；观察组手术并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤, 有较高发病率, 预后差, 严重危害生活质量、生命安全［4］。手术治疗是临床上常用的治疗胃癌的方法, 术后辅以放化疗等综合治疗可获得较好的效果。胃小弯全切术、根治性胃全切除术等是临床外科常用的治疗胃癌的有效手术方法, 胃小弯全切术对于远端胃癌的治疗效果优于传统的胃癌根治术, 主要在于其淋巴结的清扫数量更多, 可降低术后复发率, 促进患者健康水平的提高, 且可更好减轻手术创伤和加速康复［5,6］。

本次研究结果显示, 观察组显效35例, 有效9例, 无效1例, 总有效率为97.78%；对照组显效20例, 有效14例,无效11例, 总有效率为75.56%；观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。手术前两组自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后观察组自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组胃癌淋巴结清除数目、手术消耗时间、术后住院观察时间、患者疼痛感受评分分别为(32.02±3.12) 个、(55.01±2.61)min、(5.21±1.21)d、(3.14±0.24)分, 优于对照组的(23.43±1.24)个、(83.22±13.57)min、(6.62±2.59)d、(5.14±0.24)分 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。观察组手术并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。杨科等［7］的研究显示, 胃小弯全切术在远端胃癌根治术中的应用效果确切, 术后1年生存率A、B两组分别为89.2%、76.5%, 术后2年生存率A组为79.4%, B组为62.3%, A组清除淋巴结更多, 并发症更少, 切缘癌细胞残留更少, 复发率更低, 由此可见根治性胃小弯全切术可以较彻底地清除转移的淋巴结, 降低切缘癌细胞残留, 降低复发率,提高患者生存率。

综上所述, 远端胃癌患者行胃小弯全切术疗效非常理想,可改善患者的生存质量, 减少并发症发生, 疼痛程度轻, 可更好缩短手术时间和住院时间, 提高淋巴结清除率。

［收稿日期：2018-08-22］