腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床价值研究

王克群

阑尾炎是临床较常见的疾病, 而急性坏疽穿孔性阑尾炎更是其中比较严重的一类。对于急性坏疽穿孔性阑尾炎患者而言, 在实际的发病中有着起病急、预后差等特点, 因此需对其实施有效治疗［1］。在本研究中, 分析了微创腹腔镜切除术的效果, 旨在为急性坏疽穿孔性阑尾炎的治疗提供参考资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年6月收治的80例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者作为研究对象, 按照治疗方法不同分为对照组和研究组, 每组40例。对照组患者中男23例, 女17例；平均年龄(41.25±6.75)岁。观察组患者中男22例, 女18例；平均年龄(41.57±6.84)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①出现了阑尾炎典型症状, 可被确诊为阑尾炎；②病程≥48 h, 影像学结果显示腹腔积液；③同意参与本研究, 可耐受手术治疗, 无影响治疗效果的合并症。排除标准：①排除出现了较多合并症状, 会影响治疗效果观察者；②排除精神状态不正常无法准确表明自身感受者；③排除不愿意参与到本研究中者。

1.3 方法 对照组患者采用开放性手术方法治疗, 在临床治疗中应严格按照开放性手术的要求进行处理。观察组患者采用腹腔镜切除术治疗。首先对其进行全身麻醉, 并留置尿管, 采取头低脚高位, 在脐部上缘进行穿刺, 建立二氧化碳气腹, 并将压力设定为10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,将腹腔镜置入。同时需要在患者的右侧麦氏点和反麦氏点做出5 mm和10 mm的观察孔, 对其腹腔进行观察和分析, 将其中的脓液等进行完全吸出, 解除粘连, 并对系膜进行有效松解。然后使用编织丝线对阑尾根部进行套扎, 并在两节扎线之间剪断, 切除阑尾。对断端进行消毒处理, 进行“8”字缝合, 将残端关闭, 最后将阑尾取出。在阑尾切除完成后需使用甲硝唑溶液对腹腔进行彻底冲洗处理, 常规放置引流管,并做好术后并发症预防护理以及消毒处理。

1.4 观察指标 比较两组患者的术中出血量、引流管留置时间以及住院时间；术后对患者实施为期1个月的随访, 比较两组患者并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者住院时间为(3.58±1.25)d, 明显短于对照组的(8.89±3.47)d, 差异具有统计学意义 (t=9.105, P=0.000＜0.05)。观察组患者术中出血量为(7.85±2.47)ml, 明显少于对照组的(49.69±12.58)ml, 差异具有统计学意义(t=20.641, P=0.000＜0.05)。观察组患者引流管留置时间为(2.41±1.48)d, 明显短于对照组的(6.15±2.94)d, 差异具有统计学意义(t=7.186,P=0.000＜0.05)。随访1个月, 观察组无任何并发症发生,并发症发生率为0；对照组患者术后出现2例感染和2例术后出血, 并发症发生率为10.0%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.211,P=0.040＜0.05)。

3 讨论

阑尾炎是较常见的急腹症, 随着饮食习惯和生活习惯等影响, 当前我国的阑尾炎患者数量也不断提升［2-4］。在阑尾炎类型中, 急性坏疽穿孔性阑尾炎是比较严重的一类, 对患者伤害非常大。这类患者在入院后, 须立即对其实施安全有效的手术治疗, 以期起到较好治疗效果。但较多研究显示,传统开放性手术的效果并不佳。

而随着微创手术技术的不断进展, 当前在对急性坏疽穿孔性阑尾炎患者治疗时, 腹腔镜切除术开始得到了越来越多的关注。所谓腹腔镜切除术, 即在患者病灶区域的特定位置做出观察孔和操作孔, 其直径非常小［5-7］。在置入了腹腔镜后,能够对患者的病灶区域进行有效观察, 分析其病灶深度、位置和严重程度, 因此可选择更加有效和有针对性的治疗方法对其进行处理, 因而能够取得明显更佳的治疗效果。由于在手术中, 操作孔和观察孔的直径非常小, 因此在术中出血量也很少, 术后并发症发生率更低, 其安全性更高［8］。

另外腹腔镜切除术也可显著提升治疗效果。传统开放性手术受制于光照和病灶深度等诸多因素的影响, 极有可能会发生切除不彻底或是伤害到正常组织的情况, 而这也是影响治疗效果的重要因素［9］。但腹腔镜切除术由于可置入内窥镜, 因此其手术野相比传统开放性手术明显更佳, 能够在保证安全性的前提下更好的对患者病灶进行切除, 因此治疗效果更好, 这对患者而言也有着更加重要的意义。

本研究分析了腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的临床效果, 结果显示, 使用腹腔镜切除术的手段, 可显著提升治疗效果, 减少住院时间。另外腹腔镜切除术能够明显减少术中出血量, 缩短引流管留置时间, 降低并发症发生率, 这说明腹腔镜切除术可显著提升治疗安全性。

综上所述, 在对急性坏疽穿孔性阑尾炎患者治疗时, 使用腹腔镜切除术可明显提升治疗效果和安全性, 有较高使用价值。