腹腔镜治疗阑尾炎的临床疗效观察

段英华

阑尾炎在急腹症中非常常见, 随着腹腔镜技术的普及应用, 在基层医院得到有效的开展, 创伤小, 患者术后恢复较快［1］。本次研究选择2016年1月～2018年6月本院收治的198例急性阑尾炎患者为研究对象进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年6月本院收治的198例急性阑尾炎患者为研究对象进行回顾性分析, 根据术式不同分为腹腔镜手术组(152例)和开腹手术组(46例)。腹腔镜手术组男83例, 女69例；平均年龄(46.5±1.6)岁；单纯性阑尾炎91例, 化脓性阑尾炎61例。开腹手术组男31例,女15例；平均年龄(45.2±1.3)岁；单纯性阑尾炎29例, 化脓性阑尾炎17例。两组患者性别、年龄、疾病分型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 腹腔镜手术组：采用腹腔镜手术治疗。麻醉成功后建立气腹, 并且维持气压, 应用三孔法, 置入腹腔镜, 探查腹腔并且确定阑尾位置, 切断阑尾后, 给予生物夹夹闭阑尾系膜血管, 阑尾根部给予荷包缝合, 根据阑尾的炎症情况, 酌情留置引流管。开腹组应用常规开腹阑尾手术治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者住院时间、首次排气时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用CHISS统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜手术组患者住院时间为(4.6±0.8)d、首次排气时间为(2.8±0.6)h, 明显短于开腹手术组的(7.1±1.2)d、(4.5±0.7)h, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜手术组患者并发症发生率为14.5%(22/152), 与开腹手术组的15.2%(7/46)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

阑尾炎有着发病率高和病情发展迅速的特点, 如果没有得到足够的重视和积极有效的治疗, 容易引起阑尾炎穿孔,阑尾周围脓肿, 甚至严重导致死亡, 患者的身心健康以及生活质量会受到严重的影响。阑尾切除术是普外科最常见的手术, 传统的开腹手术治疗普外科医生一般手术方法都很熟练,但是随着腹腔镜技术的普及, 以及腹腔镜设备的费用降低,在基层医院中腹腔镜阑尾炎手术能够得到广泛的普及应用。但好多基层医院的医生面对患者时, 医生以及患者并不能较好的接受此项术式, 尤其是针对一些复杂的阑尾手术。

腹腔镜阑尾炎手术有着手术创伤以及切口较小的优点,女性患者看中美容效果, 这点尤其得到年轻女性的青睐, 在临床中也特别适合肥胖的患者, 由于患者脂肪层较厚, 往往手术切口较大, 尤其瘢痕体质, 这样会使患者身心带来很大压力, 在这方面就更加能够凸显腹腔镜阑尾炎手术的优越性。其次, 通过腹腔镜将阑尾取出, 能够有利于炎症的阑尾与切口接触机会少, 对减少术后的并发症发生以及恢复都有较大的优势。再次, 腹腔镜对于急腹症原因不明的患者能够提高诊断率, 腹腔内检查能够更加全面, 能够较好的避免腹腔内组织和器官的干扰, 尤其是针对盲肠憩室、阑尾类癌等。腹腔镜阑尾炎手术疼痛也较开腹手术小, 尤其是对腹部肌肉、筋膜以及腹壁神经的损伤较小, 对腹腔粘连也能够有较好的控制, 能较好的避免手术带来的组织牵拉以及多次的翻动腹腔组织, 这样对腹腔内感染能够较好的控制。腹腔镜阑尾切除术正逐渐被广大基层医生以及患者所接受。

腹腔镜阑尾切除术中存在如下几方面的困难: ①如果是盲肠后位阑尾在术中显露时会比较困难。可将患者采取足高头低位。②阑尾系膜出血如果应用电凝等方法不能够较好的止血, 一般给予生物夹夹闭。③术中可能会出现阑尾粘连的情况, 要小心分离阑尾。分离时要对肠管进行保护, 以免对肠管损伤。④如果阑尾根部出现坏疽, 很容易将阑尾夹碎,要注意对阑尾的情况判断。临床上采用开腹手术治疗阑尾炎有着感染率高, 出血多等, 患者十分痛苦。

国外研究发现［2,3］, 传统开腹手术治疗阑尾炎发生并发症与手术医师的经验无相关性, 尤其是经验较少的医生进行手术时, 也是安全可靠的, 但在手术时间以及住院时间方面会产生影响, 与并发症的发生没有相关性。急性阑尾炎的诊断方面, 术前的实验室结果有着重要的临床意义, 尤其是在患者的炎症指标方面, 患者有着较高白细胞计数, 并且中性粒细胞百分比较高, 患者的降钙素原以及患者的超敏C反应蛋白均高于正常值, 这样能够较好的对阑尾炎的严重程度进行一个术前评估, 术前超声检查也能对阑尾炎的严重程度有一个初步的判断。术后对患者炎症指标方面的复查也能够对抗生素的使用以及住院时间有一个良好的指导［4-7］。

现代医学认为, 在阑尾炎疾病的进程中, 炎症因子是一个重要指标, 炎症因子对于术后的感染预防以及控制起到了关键性的作用, 尤其是促炎因子和抑炎因子, 国内学者研究发现［8］, 研究不同术式的阑尾炎患者术前及术后的炎症因子水平, 促炎因子在腹腔镜手术组中明显低于开腹手术组, 并且抑炎因子在腹腔镜手术组中明显高于开腹手术组, 腹腔镜阑尾炎手术有着创伤小、失血少以及应激反应小的特点。

本研究结果显示：腹腔镜手术组患者住院时间为(4.6±0.8)d、首次排气时间为(2.8±0.6)h, 明显短于开腹手术组的(7.1±1.2)d、(4.5±0.7)h, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜手术组患者并发症发生率为14.5%(22/152), 与开腹手术组的15.2%(7/46)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 腹腔镜治疗阑尾炎, 术后患者恢复较快, 适合在基层医院开展。