印会河教授采用疏肝散结方治疗癥积经验

2019-01-05陈迎春

中医研究 2019年9期

陈迎春

(朔州市朔城区人民医院，山西朔州 036000)

印会河教授(1923—2012年)出生于江苏省靖江市中医世家，其父印秉忠为我国南方名医、江南孟轲学派创始人费伯雄的第三代传人。印教授自幼学医，曾任教于江苏省中医学校(现南京中医药大学)、北京中医学院(现北京中医药大学)，主编《中医学概论》及《金匮要略》讲义，1984—1994年任中日友好医院副院长，是中央保健医生，也是我国第一批中医教授，第一批全国老中医药专家做学术经验继承工作指导老师，荣获中华中医药学会成就奖，被载入《英国剑桥世界名人录》。印老治疗癥积的思想独树一帜，其认为癥积大多始于气郁，所发生的部位多有不同，但究其原因与肝有关。笔者有幸曾随印老侍诊，师承心悟，受益颇多。现将印老采用疏肝散结方治疗癥积的经验介绍如下，以期达抛砖引玉之功。

1 癥积的诊断、病因和病机

《诸病源候论》曰：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏器相搏结所生也。其病不动者，直名为癥，若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕。瘕者,假也，谓虚假可动也。”癥即癥积，具有有形可征、坚硬不移的特点；瘕有聚散无常的症状。《灵枢·百病始生》曰：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”此乃癥积之病因。《景岳全书·积聚》曰：“诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。”此乃癥积之病机。

2 疏肝散结法和疏肝散结方

印老深入研究癥积，研究创立了疏肝散结法，自制的疏肝散结方疗效显著[1-2]。

印老认为：癥积大多始于气郁[3]。肝失疏泄，气机不畅，经络不通，则气、血、水运行失常，故气结、血瘀、痰凝，日久便会形成坚结之积块，印老称之为“肝经癥积”。足厥阴肝经主支始于足大趾，上行经膝内侧，沿股部内侧入阴毛绕阴部，上达小腹，夹胃两旁，属肝络胆，上贯隔，分布于胁肋，沿喉咙过腭向上进入鼻咽部，连接目系，出于前额，与督脉会合于巅顶。因此，肝经癥积可见于阴器，如前列腺增生症；见于小腹，如子宫肌瘤、卵巢囊肿；见于胸肋，如胸肋软骨炎、乳腺增生；见于颈部，如颈部慢性淋巴结炎、甲状腺瘤等。

笔者通过临床实践发现：癥积无论病在何处，其共同特点均为可触及包块，病灶在肝经循行所经部位，西医诊断为良性。中医辨证为气结、痰凝、血瘀。皆可用印老提出的疏肝散结法治疗，并在临床取得了明显效果。

印老常言：“治郁莫不以调气为先。”疏肝散结法即以疏肝为前提，调畅气机，兼以理血、消瘀、软坚，最终达到结块消散的目的。方取印老自制经验方疏肝散结方为主，进行加减化裁。

疏肝散结方药物组成：柴胡、玄参、川贝母(分冲)、海浮石(先煎)、瓜蒌、当归、赤芍、丹参、海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎(先煎)、土鳖虫、水蛭、地龙、旋覆花。

方中柴胡为君药，疏肝理气解郁；玄参、川贝母、海浮石、瓜蒌除痰消癥；当归、赤芍、丹参活血化瘀；海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎软坚散结；土鳖虫、水蛭、地龙通络化瘀；旋覆花理气化痰，消癥散结。

病在上者，常加桔梗，载药上浮；病在下者，可用牛膝，引药下行；胀甚者，加川楝子，疏肝行气；痛甚者，加延胡索，活血止痛；乳腺增生者，加蒲公英、橘叶，甚则三棱、莪术、山甲珠；甲状腺瘤者，宜加生薏苡仁、山慈菇、白芥子、黄药子；慢性淋巴结炎者，宜加连翘、生薏苡仁、猫爪草、皂角刺、煅龙骨；骨质增生者，宜去昆布、海藻、海浮石、玄参、川贝母，加威灵仙、木瓜、透骨草、鹿衔草、生山楂；颈椎增生者，加葛根；腰椎增生者，加独活；子宫肌瘤者，加泽兰叶、茺蔚子。

3 病案举例

3.1 子宫肌瘤

患者，女，56岁，2000年4月10日初诊。主诉：下腹部胀满、痛无定处半年。症见：更年期后月经淋沥不止、量多色黯、无血块，头昏耳鸣，舌红，苔薄润、双侧有瘀斑，脉弦细而涩。彩超检查示：子宫肌瘤，约3 cm×2 cm×2.1 cm。西医诊断：子宫肌瘤。中医诊断：癥瘕，辨证为肝郁气滞、瘀血内停。治宜疏肝理气，化瘀散结。方予疏肝散结方加减，处方：醋北柴胡9 g，丹参15 g，赤芍15 g，益母草15 g，半枝莲15 g，生牡蛎15 g(先煎)，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，当归9g，泽兰叶15 g，茺蔚子30 g，海浮石15 g(先煎)，玄参15 g。14剂。每日1剂，水煎服。服药后月经停止，诸症改善。再服20剂，子宫肌瘤萎缩。

3.2 颈部慢性淋巴结炎

患者，男，42岁，2000年3月6日初诊。主诉：颈部右侧有1个肿块2个月，咽痛1周。患者于某医院诊断为颈部慢性淋巴结炎，西医治疗效果不佳，遂前来就诊。症见：咽痛，乏力，纳差，肤色暗沉，毛发不泽，舌质淡红、边有齿痕和瘀斑，苔白腻，脉沉而弦细。触诊：颈部右侧肿块如蚕豆，质地坚硬，推之移动，边界清楚，按之隐痛，表面光滑。西医诊断：颈部慢性淋巴结炎。中医诊断：瘰疬，辨证为肝郁痰凝、痰瘀互结。治宜疏肝理气，化痰逐瘀。方予疏肝散结方加减，处方：醋北柴胡9 g，姜半夏9 g，当归15 g，玄参9 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石30 g(先煎)，花蕊石15 g(先煎)，土鳖虫9 g，青皮9 g，赤芍15 g，黄芪15 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，川贝母3 g(分冲)，生牡蛎30 g(先煎)，桔梗9 g，枳实9 g。14剂。每日1剂，水煎服。服药后，患者自觉精神佳，肿块同前，邪正僵持，有效之症。守方继服半年，肿块渐消。

3.3 乳腺增生

患者，女，31岁，2012年9月18日初诊。主诉：右侧乳房疼痛3个月，加重半个月。症见：身体逐渐消瘦，不思饮食，少气乏力，动则心悸，右侧乳房肿块大如桃核、触之坚硬、推之移动，表面光滑，边界清楚，疼痛拒按，舌质淡，苔少，脉沉弦细。西医诊断：右侧乳腺增生。中医诊断：乳癖，辨证为肝郁血滞。治宜疏肝散结。方予疏肝散结方加减，处方：醋北柴胡9 g，赤芍15 g，丹参15 g，当归15 g，生牡蛎30 g(先煎)，川贝母3 g(分冲)，玄参15 g，海藻15 g，海浮石15 g(先煎)，昆布15 g，夏枯草15 g，蒲公英30 g，全瓜蒌30 g，天葵子1.5 g，川楝子9 g。14剂。每日1剂，水煎服。服药后，患者乳房肿块逐渐变软，饮食尚可，精神佳。原方减天葵子，加丝瓜络9 g，守方继服14剂，肿块渐小，疼痛消除。守方隔日1剂，继续服用半年后直至增生消除。

3.4 前列腺增生症

患者，男，74岁，2000年4月12日初诊。主诉：小便淋沥不尽、膀胱胀痛1年，依赖导尿管排尿1个月。症见：小便困难，淋沥不尽，膀胱胀痛，舌淡，边尖红，双侧有瘀斑，苔黄腻，脉沉弦。西医诊断：前列腺增生症。中医诊断：癃闭，辨证为肝郁气滞。治宜疏肝散结。方予疏肝散结方，处方：醋北柴胡9 g，丹参15 g，赤芍15 g，当归15 g，生牡蛎30 g(先煎)，玄参3 g，川贝母3 g(分冲)，甘草梢9 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石15 g(先煎)，牛膝9 g，冬葵子9 g。14剂。每日1剂，水煎服。另外给予肾金子(桂圆肉包裹)，每次5粒，每日1次，口服。服药后，患者病情好转。原方继续服用1个月，同时停服肾金子。患者小便通畅自如，导尿管取出。原方减冬葵子，加茯苓9 g、山药15 g，隔日1剂，继续服用2个月。随访2年，未复发。

3.5 甲状腺瘤

患者，女，45岁，2016年7月21日初诊。主诉：颈前正中有肿大结块1个月，不思饮食1周。患者1个月前颈前长一肿块，居中，核桃大小，质软不痛，表面光滑，富有弹性，肿块伴随吞咽移动。症见：胸闷，喜叹息，心情烦躁，纳差乏力，消瘦，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦。西医诊断：甲状腺瘤。中医诊断：瘿病，辨证为气郁痰结、血瘀成癥。治宜疏肝散结，化瘀软坚。方予疏肝散结方加减，处方：醋北柴胡9 g，姜半夏9 g，青皮9 g，当归15 g，川贝母3 g(分冲)，玄参15 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石15 g(先煎)，蒲公英30 g，生牡蛎30 g(先煎)，山慈菇9 g，赤芍15 g，桔梗9 g。14剂。每日1剂，水煎服。服药后，患者心情较前舒畅，肿块缩小明显。原方加醋制鳖甲15 g(先煎)，再服14剂，患者诸症减轻，心情舒畅，精神佳。继服14剂，肿块消退，余症悉平。

3.6 颈椎骨质增生

患者，男，57岁，2000年3月22日初诊。主诉：颈背疼痛、右手指麻木1年，加重1个月。症见:头晕，恶心，视物昏花，颈背疼痛，颈肩活动受限，肢体右侧常自汗，汗后肢冷畏风，烦躁易怒，右手指麻木乏力，舌质淡红，苔黄腻，脉沉细滑。X线片检查示：第5、第6颈椎增生。西医诊断：颈椎骨质增生。中医诊断：痹证，辨证为肝郁痰滞、筋骨失常。治宜疏肝散结，舒筋化瘀。方予疏肝散结方加减，处方：醋北柴胡9 g，土鳖虫9 g，丹参15 g，赤芍15 g，葛根15 g，当归15 g，路路通15g，夏枯草15 g，透骨草15 g，木瓜15 g，鹿衔草15 g，生山楂9 g，生牡蛎30 g(先煎)。30剂。每日1剂，水煎服。同时嘱患者平日锻炼、注意饮食调养。随访1年，未复发。