以“名老中医经验任意搜”网络平台为基础的中医教学模式探讨*

2019-01-05董永书

中医研究 2019年9期

董永书

(河南省中医药研究院附属医院，河南郑州 450004)

“名老中医经验任意搜”网络平台是河南省中医药研究院范军铭主任医师依托国家自然科学基金课题“名老中医临证经验传承研究”项目所开发的一款互联网智能搜索平台。该平台面向所有医学生及中医从业者，可以满足所有人对中医药知识的学习、临证处方运用、名家名方收集、个人效方保留、经验总结等需求也可作为传统中医教学模式的有益补充。

1 中医教学模式现状

1.1 教材脱离临床实际，临证内容过少

现在使用中的中医院校规划教材经过几轮版次的调整在内容上已经相当充足，但知识大多参考西医院校教材体例，形式虽规范，但中医学思维特点不浓，对疾病机制表述各有特点，理论与临床明显脱节，不能很好解决临床实际问题，实践性不强。以中医内科学为例，其对每个疾病的定义、病因病机、发病特点、诊断要点、治疗方案陈述较详细，但缺乏临床实例的介绍，医学生在学习后不能对疾病有一个全面的认识，无法将理论知识和临床实践结合在一起，需要额外的临床实践才能加深理解。另外，课堂教学环境无法与临床实际相当，教师亦对临床疾病的发病特点、遣方调整描述不足，故不能有效理解疾病特点，虽然解析详细但不能解决实际问题。

1.2 中药、方剂在运用中脱节，趣味性不足

现有规划教材在分类上将中药学、方剂学分开设置，人为的割裂了中药组成方剂的整体性，容易使医学生将中药的复杂属性及功能单一化、绝对化。另方剂学中内容介绍的处方组成及解析过于简单，使医学生误认为方剂治疗仅具有单一性和匹配性，反而不能充分理解中医学辨证论治的精髓，例如治则里面“异病同治”的意义就在于突出方剂适应症的广谱性。扩大方剂的治疗范围有利于提高趣味性。

1.3 过于强调专科建设，缺乏融会贯通

现阶段普通中医类高校课程设置有基础与临床课程两部分，对基础内容分别设置，初衷是让医学生全面系统掌握中医基础理论及临床各科知识。但中医学科的整体性遭到割裂，如不加强各科之间的有机结合，将不利于医学生的融会贯通与知识拓展。另四大经典的教材编写以考试大纲为方向，不重视对原文的诵读，有可能导致学生的厌倦情绪，不利于经典的推广运用。

1.4 忽视名家医案的阅读，临床带教流于形式

目前，大部分中医院校学生依然没有摆脱应试教育的束缚，为成绩而看书，忽视对名家医案的阅读。中医学是实践医学，医案的阅读是非常重要的，其中包含着既往名家医家的经验总结，只有多看勤思考才能有所收获。另外，就业压力大，迫使大部分医学生不得不花大量的时间考研、做实验、写标书、忙论文等，使中医临床基本荒废。

2 “名老中医经验任意搜”网络平台的特点及用法简述

名老中医经验任意搜平台基于互联网技术将大量源头清晰的临床经验组建线上数据库，具有方、药、舌、脉、症智能查询，病例库保存，数据库下载、统计等诸多功能。病、症、方、药有机结合的模式最大程度模拟真实的临床环境，使学者学习到不同医家的遣方用药特点。该平台界面布局清晰，使用方便，特别适用于中医教学过程中临床实践模拟。

2.1 方、药、舌、脉、症智能查询

平台系统收录了众多国家级名老中医临床诊治疾病的治疗方案，注册登录后可以查询输入西医诊断、病名、病因病机、中药名、症状、病因病机、处方名、专家姓名等内容搜索病例，对照接诊患者症状及舌、脉象智能匹配相似病例。其作用和意义在于初入临床的医学新人在接诊患者时可能不确定是否辨证准确，以及不清楚具体方剂和单味药物用量，可通过查询功能来参考名老中医的经验或结合临床实际增减用药量以期达到良好的效果。当使用者输入3个及以下症状进行查询时，平台仅启用搜索功能，搜索相似病例；若输入4个及以上症状，则会启动人工智能系统，自动匹配相似度高的病例，并按照相似度的高低降序排列，为使用者提供最佳参考。

2.2 病例库保存

平台可以通过注册使用录入个人接诊病例，并可按照个人意愿选择保存到个人病例库独立加密保存或医院病例库集体共享。病例库的保存有利于收集数据、资源及经验共享，并且中医人工智能平台与HIS系统相连接，复诊患者如不需大幅调整处方用药，则可直接选病例库中处方，1～2秒后将自动生成HIS系统处方。如有个别药物无法转换会出现系统提示，无需将药一味一味敲到电脑处方系统内，节省了时间，保存了医生精力，同时缩短了患者的等待时间。

2.3 数据库下载

录入中医人工智能平台数据库的病例可以通过注册后下载使用，平台在保存个人病例的同时提供下载功能。医院系统中的病例只提供查阅功能而不能下载，在提供科研数据方面存在局限性。使用者在写文章或出书时可通过智能平台下载个人病例方便使用。

2.4 辅助科研功能

大规模临床试验尤其是非随机性质的队列研究需要数量巨大的病例样本，传统的线下纸质填写会耗费大量人力物力，该平台提供量表、流调表添加功能，在录入临床病历资料的同时可以将科研用表加入，使调查数据和病历资料同步，达到临床科研一体化。

2.5 统计功能

平台还具备统计功能，按照病名、总体疗效、诊次、用药规律及频次等得出疗效评价，总结经验方剂及药对组合等，为科研工作提供真实的临床数据。

3 使用“名老中医经验任意搜”网络平台对中医教学过程中的特点及作用描述

该网络智能平台发展迅速，将短时间检索查询中医知识和名专家经验变成现实，自学习功能强大，提高了医学生和临床医师的学习效率和临床自信，适合医学生教学和中医从业者自学使用。

3.1 加强临证，回归临床

中医临证是中医药活动的根本，只有反复的接触学习中医药临床行为才能理解中医的深刻含义和奥妙，才能更深刻地理解方、药、诊断的临床意义，找到中医学的精髓。具体到学习过程中应该熟练运用“名老中医经验任意搜”平台，将病、症、舌、脉、方、药根据需要输入后进行搜索，模拟创造临床环境进行医疗活动。从简单的使用单味药物查询到处方查询，再到病例症状的查询，参考不同医家对疾病的认识从而形成自身的经验。