超声检测脐带螺旋指数与围产结局的关系分析

阮柯娜，夏文霞

(1.宁波市奉化区中医医院 超声科，浙江 宁波 315500；2.杭州市中医院 超声科，浙江 杭州 310007)

脐带是胎儿从母体获取营养和与外界进行气体交换的通道，脐带异常是致胎儿宫内窘迫及围产儿死亡的常见原因，正常脐带长度一般为30～70 cm[1]。脐带过度螺旋及螺旋过低均会影响胎儿正常生长发育，甚至造成不良结局。脐带螺旋程度可采用脐带螺旋指数(umbilical cord helix index，UCI)反映，UCI越大，胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值(S/D)越高，此时胎儿窘迫发生率也越大，影响胎儿生命安全[2]。近年来，随着临床影像学技术的快速发展，超声被用于产前检查中，为产前疾病筛查提供参考。本次研究采用彩色多普勒超声检测脐带螺旋指数，探讨脐带螺旋指数对胎儿的影响，为保障胎儿安全提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁波市奉化区中医医院2015年5月—2017年5月分娩的孕妇70例，均于临产前接受彩色多普勒超声检测；排除糖尿病、妊娠期高血压、脐带绕颈、胎儿畸形、脐带全长<30 cm者。

1.2 彩色多普勒超声检测 仪器：GE-E8四维彩超，探头频率：3.5～5.0 MHz。于胎儿脐带胎盘端开始扫查，一直扫查至胎儿脐部，并进行多个切面全面检查，了解孕妇脐带螺旋状况。

1.3 观察指标 分娩后测量产妇脐带长度，计算UCI。螺旋不足：UCI<0.17；脐带螺旋过高：UCI>0.37；正常：0.17～0.37[3]。同时测定脐动脉收缩压与舒张压比值(S/D)。比较产妇S/D值、胎儿窘迫及新生儿窒息率。胎儿窒息：Apgar评分<7分；正常胎儿：Apgar评分>8分[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同UCI产妇的胎儿窘迫、新生儿窒息情况 70例产妇中，螺旋不足(甲组) 7例(10.0%)，平均年龄28.1±2.2岁，平均孕周36.6±2.1周，初产妇4例、经产妇3例；脐带螺旋过高(乙组) 9例(12.9%)，平均年龄28.3±2.1岁，平均孕周36.8±2.0周，初产妇5例、经产妇4例；正常(丙组) 54例(77.1%)，平均年龄27.9±2.4岁，平均孕周36.4±2.3周，初产妇29例、经产妇25例；三组年龄、孕周及产次比较，差异无统计学意义(P>0.05)。甲组与乙组的胎儿窘迫、新生儿窒息率差异无统计学意义(χ2=0.15，0.08，P=0.69，0.77)，甲、乙组与丙组差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 三组胎儿窘迫、新生儿窒息率情况比较[n(%)]

注：*与丙组比较，P<0.05。

2.2 不同UCI产妇的脐动脉S/D值比较 甲组脐动脉S/D值 (2.31±0.28)与丙组(2.28±0.31)差异无统计学意义(t=0.24，P=0.80)，与乙组(2.72±0.36)差异有统计学意义(t=2.47，P=0.02)；乙丙组脐动脉S/D值比较，差异亦有统计学意义(t=3.85，P<0.05)。

3 讨论

脐带盘绕血管长则抵抗牵拉的能力越强，其耐受产程中因胎头下降和宫缩等所致脐血管压迫，保持血流通畅[5-6]。但如脐带过度螺旋扭曲则会使脐带血管变细，此时管腔可能会出现狭窄或闭塞，从而使胎儿缺血、缺氧，甚至致胎儿死亡[7]。相关文献报道称[8-9]，UCI过高，脐带血管过度扭曲螺旋与低出生体重儿的发生存在紧密联系。本文通过采用彩色多普勒超声检测孕妇脐动脉S/D比值来观察脐带血管血流状况，为临床医师判断胎儿是否存在缺氧情况提供参考。本文研究结果显示，甲组脐动脉S/D值与丙组差异不显著，与乙组差异显著；乙丙组间脐动脉S/D值差异显著；说明UCI过高可能是致脐动脉S/D值异常的主要因素。脐血管螺旋过低则会降低脐带对宫缩压迫刺激的耐受力，特别是产妇分娩后因缺乏羊水保护而致脐带明显受压，最终致血流受阻而使S/D值增高。

本文研究结果显示，甲组胎儿窘迫、新生儿窒息率与乙组无显著差异，与丙组差异显著；乙、丙组间差异显著。由此可知，脐带螺旋指数过低或过高，围产结局均会受到不良影响。这主要是因胎儿脐带过度螺旋则会致其扭曲程度增高，使胎儿脐带变细而影响胎儿脐带动脉供血，最终影响胎儿向母体摄取营养，并使其与外界进行气体交换受到限制，从而使胎儿发生宫内窘迫及发育不良。本次研究数据均于宫缩不显著和胎头未下降及孕妇未临产时所检测的数据，所以UCI过低时的脐带血管并未受到牵拉，血流未受到影响，最终致UCI与脐动脉S/D值无明显差异；但当进入产程后，随着胎头的不断下降和宫缩的加剧，脐带血管受压的几率也会明显增大，此时将会增加胎儿窒息及窘迫率。

综上所述，多普勒超声检测不仅可获取孕妇脐带动脉血流状况，还可通过检测脐带螺旋指数较好地反映出脐带螺旋周数及其螺旋疏密状况，为临床诊断脐血管扭转情况提供直观、方便、准确而快捷的结论，因此值得推广。