早期活动与局部按摩在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果

江 舟，李晶晶

(温州医科大学附属第一医院 妇科，浙江 温州 325000)

腹腔镜技术不仅能够取得与开放手术相当的治疗效果，同时具有手术创伤小、切口小等优势[1]。60%以上的妇科腹腔镜患者肩部及膈下疼痛是其术后最常见的症状，极大程度上影响了患者术后舒适度[2]，进而严重影响患者预后及生活质量[3]。本研究对医院收治的腹腔镜手术患者进行早期活动与局部按摩干预，以预防和减轻患者术后的肩部及膈下疼痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017年1月—12月妇科收治的腹腔镜手术患者76例作为研究组，接受常规护理基础上进行早期活动与局部按摩干预；另选取2017年1月前医院妇科收治的腹腔镜手术患者76例作为对照组，接受常规护理。纳入标准：具备正常认知能力，年龄20～58岁，签署知情同意书；排除合并严重心、肺、脑、肾等主要脏器功能异常，合并恶性肿瘤及凝血功能障碍者，合并有精神方面障碍者，合并严重感染、造血系统疾病者。研究组患者年龄20～58岁，平均36.73±9.31岁；疾病构成：子宫肌瘤 34例，卵巢肿瘤21例，子宫脱垂4例，异位妊娠12例，盆腔炎输卵管积液5例。对照组21～58岁，平均37.35±9.24岁；疾病构成：子宫肌瘤 35例，卵巢肿瘤22例，子宫脱垂4例，异位妊娠11例，盆腔炎输卵管积液4例。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)；所有患者腹腔镜手术均由同一组医师完成，且麻醉方式及手术操作完全相同；围术期对照组接受常规护理，包括心理护理、术前宣教、术后病情观察、基础护理等，研究组在常规护理基础上给予早期活动与局部按摩干预。

1.2 早期活动与局部按摩 术后，患者去枕平卧6 h，并进行双下肢按摩，在下肢逐渐有感觉后，对患者进行踝关节屈、伸、旋转动作及屈腿、抬腿等动作的指导，时间约3～5 min/h。术后6 h，协助患者进行床上翻身拍背及双上肢伸展动作，并按摩患者双肩及季肋部。按摩方法：用双手掌侧旋转式按摩患者肩部或季肋部，时间持续5～30 s，间歇3 s，1次按摩连续时间20 min，2～3次/d，患者症状缓解后终止。协助患者术后24 h进行下床活动，开始进行床边行走，逐渐进行早期正常活动。

1.3 观察指标 记录两组患者术后首次进食时间、输液时间、术后住院时间、术后并发症情况，观察患者术后后肩部及膈下疼痛情况。疼痛情况采用长海痛尺结合面部表情进行评估[4]，无痛为0分，无法忍受的疼痛为10分。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0处理数据，计量资料比较采用t检验， 计数资料比较用方差分析；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复及并发症情况 与对照组比较，研究组患者术后首次下床时间、首次进食时间、输液时间、术后住院时间均明显缩短，差异均具有统计学意义(P<0.05)；见表1。术后患者出现恶心呕吐、腹胀、发热等，研究组术后并发症发生率(7.9%)低于对照组(25.0%)，差异有统计学意义(χ2=9.324，P<0.05)。

表1 两组患者术后恢复各项指标情况的比较

2.2 术后膈下肩背疼痛评分情况 术后6 h、12 h、18 h及第1、2 d，患者肩部及膈下疼痛评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不同时间段膈下肩背疼痛评分情况的比较(分)

3 讨论

妇科腹腔镜术后极易引发患者出现不适，如肩部及膈下疼痛，术后12～36 h是疼痛好发时间，且具有较高的发生率[5]。肩部疼痛程度较重者甚至可超越切口疼痛程度，对患者呼吸等产生限制作用，不仅严重影响患者的生理、心理等，同时会使患者术后住院时间延长，不利术后康复，因此及时采取有效的护理措施进行干预改善[6]。

CO2具有较好的水溶性与弥散性，健康肌体在对其吸收后可将其迅速排出，但对于行腹腔镜手术患者而言，由于术后腹压减低，进而增加了血流量及CO2吸收。针对上述情况，患者进行四肢伸展及床上翻身运动能够扩大腹膜的吸收面积，加快残留CO2的弥散，从而可降低CO2对机体刺激产生的疼痛。患者术后腹胀会增加腹腔压力而使CO2张力增加，进而进一步增加了CO2对膈肌产生的刺激疼痛[7]。临床协助患者术后4～6 h在床上进行轻微运功并尽早下床活动能够有助于肠蠕动的恢复，进而减轻腹腔镜患者术后膈下疼痛。术后早期按摩运动不仅能够使患者肺活量增加，提高氧分压，降低血液中CO2含量，同时还能够增加患者局部血液循环，有助于机体排出体内残留的CO2，有效缓解疼痛。中医学认为，CO2气腹腹腔镜术后，浊气壅滞使肩部经络受到阻滞而导致肩痛。按摩能够起到疏通经络、调和气血的作用，同时能够使组织新陈代谢及CO2的排出加速；与此同时，按摩能够使机体肌肉本身及相应的支配神经受到刺激，有助于强直、硬结的肌肉恢复常态。通过一些列按摩活动能够促进肠蠕动，避免CO2气腹的腹胀感，使术后疼痛的发生率降低。本研究结果显示，早期活动与局部按摩干预能够促进妇科腹腔镜手术患者术后康复，减轻后肩部及膈下疼痛程度，值得临床推广应用。