曲美他嗪联合心脏康复治疗对老年冠心病心力衰竭合并心房颤动患者的临床观察

秦 智，叶 峰，郦月娟，马志英

(绍兴市中心医院 1.药剂科；2.神经内科，浙江 绍兴 312030)

冠心病具有高死亡率、高致残率等特点，严重者往往导致难治性心力衰竭以及恶性心律失常的发生[1]。对于冠心病患者而言，及早防控，尽可能去除危险因素，并配合适当的药物治疗能够有效减少致命与非致命性不良事件的发生[2]。本研究在常规治疗方案的基础上，配合曲美他嗪以及心脏康复治疗对冠心病心力衰竭合并房颤患者进行干预治疗，观察患者生活质量、活动耐量以及主要心血管事件发生的情况，为临床的推广应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2017年2月在我院进行治疗的冠心病伴心力衰竭合并心房颤动患者202例。纳入标准：(1)经冠状动脉造影明确诊断为冠心病，符合WHO关于冠心病、心力衰竭的相关诊治标准；(2)NYHA心功能分级Ⅱ～IV级者，左心室射血分数(LVEF)在50%以下；(3)反复发作阵发性心房颤动，至少有2次发作心电图或动态心电图证实者。排除标准：(1)预计生存期在1年以内，并发有其它系统严重疾病者；(2)处于终末期的心力衰竭者；(3)并发有糖尿病足、肢体功能障碍、脑卒中后遗症等难以进行活动能力评估的疾病者；(4)有精神疾病史，难以进行语言交流、康复指导的患者；(5)拒绝参与试验或其它原因难以长期随访者。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。应用开放式随机分组法将202例患者分为治疗组(118例)和对照组(84例)；治疗组中，男67例、女51例，年龄66～78岁，平均71.55±4.71岁；对照组中男、女性分别为48例、36例，年龄65～80岁，平均71.33±4.84岁；两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 普通标准治疗方案 依据《冠心病诊断与治疗指南》、2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南[3-4]等给予所有患者普通标准治疗方案，并配合相关药物进行对症治疗。

1.3 曲美他嗪及心脏康复治疗 治疗组患者在给予普通标准治疗方案的同时，每日3次口服曲美他嗪(国药准字H20055465，施维雅(天津)制药有限公司，规格：20 mg)，每次20 mg。此外，再配合综合心脏康复方案进行治疗。(1)双心管理：依据患者的情绪变化以及对疾病知识的了解，有针对性地对其进行心理疏导和相关知识讲解，消除患者对疾病认识的误解以及焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，必要时给予药物或联系心理专家进行干预；(2)饮食指导：根据患者的营养饮食状况、实际病情以及是否合并其他疾病，为其制定个性化的饮食计划。饮食计划的基本要求是低盐、低脂，避免酸辣、冰冷等刺激性食物，尽量多摄入富含蛋白质、维生素、纤维的食物，同时做好便秘等疾病的预防工作；(3)纠正不良生活习惯：对于有吸烟、嗜酒等不良恶习的患者，应与家属共同制定戒烟、忌酒计划，帮助患者戒除不良生活习惯。(4)运动康复训练：综合评估患者的运动状况，据此给予其个性化的运动康复锻炼方案，帮助患者掌握正确的康复训练方法，并为其佩戴自我检测仪以掌握运动量、心律，每日进行安全运动代谢当量60%以内的运动量，运动时间保证至少30 min，运动前进行5～10 min的热身活动。病情严重的患者在家庭成员的监护下进行锻炼，如有不适则立即停止运动。

1.4 观察指标 于入院前、出院前，比较两组患者的血压情况、脑尿钠肽(BNP)水平；入院前、出院前、出院后6个月、12个月，记录两组患者的心率及心功能状况，心功能状况采用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)；出院后6个月、12个月采用SF-36量表评价其生活质量，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价其心理状况，采用6 min步行试验定量评价其活动耐量；出院后12个月，统计两组患者出现的诸如心律失常、再发心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭等心血管不良事件的发生情况。

1.5 统计学分析 应用SPSS22.0软件处理数据；计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗期间两组患者的相关指标变化 入院前，两组患者的血压、BNP水平、心率及心功能等状况差异均无统计学意义(P>0.05)；出院前，两组患者的上述指标均较入院前有明显好转，且治疗组优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗期间两组患者的相关指标比较

注：与本组入院时比较，*P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05。

2.2 随访期间两组患者的观察指标情况 出院后12个月，治疗组患者的心血管不良事件发生率为7.63%，对照组为22.62%，两组差异有统计学意义(χ2=9.2368，P=0.0024)。出院前、出院后6个月以及出院后12个月，治疗组患者的心率及心功能水平均明显低于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，出院后6个月、12个月，治疗组患者的HAMD量表评分以及6 min步行试验结果均优于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，出院后6个月、12个月，治疗组患者的各项SF-36量表评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 随访期间患者的相关指标情况

注：与出院后6个月比较，*P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05。

3 讨论

心力衰竭是冠心病等心血管疾病的最后结果，对其正常生活和工作造成严重影响，严重时可出现心力衰竭及休克，危及生命[5]。如果能及早防控，不仅可以显著增加患者的生活质量，甚至可以进行一般的日常工作。

曲美他嗪作为一种改善心肌营养代谢的药物，可抑制游离脂肪酸氧化，缓解细胞酸中毒、钙离子过量与自由基引起的细胞损伤[6]，以更好耐受缺氧状态，对优化心脏代谢和改善衰竭心脏的做功效率均能够发挥积极作用。心脏康复通过医学评价、运动处方、矫正心脏危险因素、教育、咨询和行为干预，以减轻心脏病对患者生理和心理的影响，减少再发心肌梗死和猝死的危险[7-8]。对于冠心病患者而言，通过改善生活方式、尽可能去除危险因素、适当的药物应用等手段给予其综合心脏康复治疗，能够有效减少致命与非致命性不良事件的发生，进一步提升其运动耐量和活动量[9]。本研究结果显示，出院前，行曲美他嗪配合心脏康复治疗的患者，其血压、BNP以及心率、心功能状况等均优于行常规治疗方案的患者。出院后6个月、12个月的复查随访结果显示，行曲美他嗪配合心脏康复治疗的患者不仅是心率、心功能状况等指标优于给予常规治疗方案的患者，同时其SF-36评分及HAMD评分、6 min步行试验结果也明显优于给予常规治疗方案的患者。说明曲美他嗪配合心脏康复治疗在有效改善心功能状况的同时，对于提高生活质量、运动耐量及活动量上也能够发挥积极作用。

综上，曲美他嗪及心脏康复能够显著改善冠心病伴心力衰竭合并心房颤动患者的运动耐量及生活质量水平，同时在减少主要心血管事件的发生上也能够发挥积极作用。