舟山地区过敏性鼻炎儿童过敏原调查及分析

姜立波，林益和

(1.舟山市定海区中心医院 耳鼻喉科，浙江 舟山 316000；2.舟山市人民医院 耳鼻喉科，浙江 舟山316100)

过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由基因、环境等多因素共同作用导致的一种变态反应性疾病，临床表现为阵发性喷嚏、流涕、鼻痒等，部分患者伴有头痛、嗅觉减退等[1-2]。随着生存环境的改变，儿童AR的发病率呈上升趋势。过敏性鼻炎影响患儿的学习及生活质量，甚至对其性格和社交能力造成一定的负面影响[3]。由于环境、气候、经济等因素，不同地区诱发儿童AR的过敏原差异较大，了解不同地区过敏原的分布特点有利于该地区儿童AR的防治。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年5月—2016年4月于舟山市定海区中心医院和舟山市人民医院门诊和住院治疗的681例AR患儿作为研究对象，其中，男413例(60.6%)，女268例(39.4%)；年龄9个月～13岁，平均7.58±4.15 岁；婴幼儿(<3岁)105例(15.4%)，学龄前儿童(3～<7岁)301例(44.2%)，学龄儿童(7～14岁)275例(40.4%)；病程2个月～5.5年，平均2.24±1.73 年。所选患者均经问卷调查、临床表现、鼻腔检查、血清特异性免球蛋白E(IgE)检测等确诊为AR患者；年龄0～14岁；父母均为舟山籍，本地出生，无长期外地居住史；既往未行过敏原检查及未进行特异性脱敏治疗；患儿及其家属愿意配合检查，并签署知情同意书。排除伴有支气管哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻窦炎等并发性疾病患儿；父母为外地籍、外地出生或入学前来本地就读的患儿；近期服用拟交感神经类、抗组胺类、茶碱类、皮质类固醇类药物患儿；试验部位皮肤破损或合并皮肤病变患儿；拒绝行相关试验者。本研究经舟山市定海区中心医院和舟山市人民医院伦理委员会批准。

1.2 皮肤点刺试验(skin pricking test, SPT)

1.2.1 皮肤点刺试剂及过敏原的选择 采用SPT标准化过敏原试剂和一次性皮肤点刺针，以10 g/L盐酸组胺为阳性对照，以生理盐水为阴性对照。吸入性过敏原包括螨虫、粉尘、动物毛发及皮屑、霉菌组合(点霉菌素、黑根霉、分枝孢霉、交链孢霉)、蒿属植物、蟑螂、蚊子、草粉组合(榆树、梧桐等花)；食入性过敏原包括海洋鱼类、贝类、蟹、虾、牛肉、鸡肉、羊肉、牛奶、鸡蛋白、蛋黄、花生、豆类。

1.2.2 试验步骤 左前臂掌侧皮肤酒精消毒(酒精过敏者用生理盐水)，干燥后，自下而上滴各点刺液1滴，每两滴试剂间隔2 cm；用点刺针垂直刺破皮肤，轻压1 s后提起弃去。反应正常时，3～5 min后用软纸吸除多余的溶液(切忌与相邻液滴混合，造成假阳性结果)；若反应强烈应立即拭去；15～20 min后做记录。

1.2.3 结果判定 皮肤点刺处无任何反应为阴性反应；皮肤点刺局部出现淡黄色皮丘，周围红斑为阳性反应。测量过敏原和组胺风团的最大直径和最小直径，计算两者的平均直径之比，即皮肤指数(skin index，SI)。SI<0.5为阳性(+)，0.5≤SI<1.0为阳性(++)，1.0≤SI<2.0为阳性(+++)，SI≥2.0为阳性(++++)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 过敏原检测结果 681例患儿中，SPT阳性579例，阳性率85.02%。吸入性过敏原471例(69.16%)中过敏原以螨虫最高(280例，占59.45%)，其次为蒿属植物(67例，占14.23%)。食入性过敏原108例(15.86%)中过敏原以海鲜鱼类最高(51例，占47.22%)、贝类次之(15例，占13.89%)。见表1。

表1 受试者过敏原分布情况

2.2 不同年龄段过敏原阳性分布情况 不同年龄段间患儿吸入性过敏原阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中吸入性过敏原在学龄儿童中的阳性率最高；不同年龄段间患儿食入性过敏原阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，婴幼儿阶段食入性过敏原的阳性率高于学龄前儿童和学龄儿童阶段(χ2=9.486，11.311，P<0.05)，见表2。

表2 不同年龄组过敏原阳性分布情况[n(%)]

2.3 不同性别过敏原阳性分布情况 不同性别患儿间吸入性和食入性过敏原阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同性别过敏原阳性分布情况 [n(%)]

3 讨论

AR可导致儿童腺体样肥大、结膜炎、哮喘等多种并发症，具有季节性、难治性、病情易反复等特点[4-5]。本研究对舟山地区AR患儿的过敏原情况进行调查，结果显示：681例AR患儿中，SPT阳性579例，阳性率85.02%，其中，吸入性过敏原471例(69.16%)，食入性过敏原108例(15.86%)，提示舟山地区AR患儿的过敏原阳性率较高，且以吸入性过敏原为主。吸入性过敏原中，对螨虫过敏的病例比例最多，考虑舟山地区地处海岛，气候相对潮湿闷热而有利于螨虫滋生。食入性过敏原中，对海鲜鱼类过敏病例比例最高，贝类次之，可能与舟山地区饮食以海鲜为主有关。

本研究结果还显示，不同年龄阶段间学龄儿童吸入性过敏原阳性率最高，学龄前儿童次之，婴幼儿阶段最低，可能原因在于：随着年龄的增长，儿童户外时间增多、活动范围增大，接触到各种过敏原的几率亦随之上升[6]。同时本研究结果显示，不同年龄阶段间婴幼儿食入性过敏原阳性率最高，可能原因是婴幼儿消化道功能尚未发育完善，血管通透性高，黏膜屏障功能差，各种食物过敏原易通过肠黏膜进入血液引起过敏反应[7]；同时随着年龄增长，消化功能逐渐健全、免疫力提高而自然脱敏[8]；此外，特定地区的食物结构相对稳定，故随着年龄增长，可能逐渐产生耐受。

综上所述，舟山地区AR患儿的过敏原阳性率较高，不同年龄阶段间过敏原构成存在差异。