楼丽华教授外治法治疗哺乳期乳腺炎经验介绍

（指导）沃立科 叶海勇

1.浙江中医药大学 杭州 310053 2.浙江中医药大学附属第一医院

楼丽华教授是浙江中医药大学附属第一医院乳腺病中心主任医师及创始人，第五批及第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医外科临床、教学、科研工作四十余年，治学严谨，敢于创新，经验丰富。对于哺乳期乳腺炎，楼教授在中药温通内治的基础上运用多种外治法，最大限度地保护了乳房的外形和功能，减轻患者的病痛和精神压力。现将楼教授运用外治法治疗哺乳期乳腺炎的经验介绍如下。

1 哺乳期乳腺炎概要

哺乳期乳腺炎（lactational mastitis，LM）是乳腺的急性弥漫性化脓性感染，常发生于产后1个月内的哺乳妇女，初产妇尤为多见，属于中医“外吹乳痈”范畴[1]。其特点是乳房局部结块，红肿热痛，易成脓肿，伴有高热、寒战等全身症状[2]。治疗哺乳期乳腺炎临床多以抗生素为主，通常需要暂停母乳喂养，易使乳汁淤积，结块难消，影响产妇健康[3]。

楼教授结合多年临床经验认为哺乳期乳腺炎属于“表阳里阴”证[4]。根据疾病发展规律，哺乳期乳腺炎虽有红肿热痛等阳证，但单纯阳证期持续时间较短，之后疾病即进入脓肿期或溃后期，病程绵长，皮肤色黯，肿块难消，反复溃破，化脓量多、质稀，甚至出现瘘管、窦道，可谓一派阴象。如《疡科心得集·辨乳痈乳疽论》认为“乳性清寒”，古语“产后一块冰”等[5,6]，皆佐证哺乳期乳腺炎的阳证在表在标，阴证在里在本。治病必求于本，楼教授秉承“宜热而不宜凉，宜通而不宜塞”之原则，主张“温通治痈”[7]，在内治以阳和汤加减温阳通络，消肿托脓[8]，在外灵活运用多种外治方法，活血祛腐，通络止痛，以求事半功倍。

2 外治方法

2.1 手法通乳 乳汁淤积是哺乳期乳腺炎的病因之一，及时并彻底排空乳汁，能有效预防和控制炎症。手法通乳操作方法：患者取平卧位或坐位，暴露乳房部位，注意隐私和保暖。用50℃～70℃热毛巾湿热敷双乳（避开乳头乳晕）10～15min，使乳腺管扩张。术者双手抹上介质，依次点揉膻中、乳中、乳根、天池等穴位，灵活采用摩法、揉法、推法、擦法、梳法，呈放射状从乳房基底部沿乳腺管向乳晕方向按摩3～5min，并不时提捏乳头，待乳汁积于乳晕部，按压乳晕各象限排出且排空乳汁。反复此操作，直至宿乳呈喷射状排出、肿块消失、疼痛明显减轻。每次治疗时间为30min，一周 2 次，2 周为一疗程[9]。“通则不痛”，手法通乳能排出宿乳，通达止痛，法简效速，对初发的哺乳期乳腺炎多有立竿见影之效。

楼丽华教授在临床中发现哺乳期乳腺炎多因哺乳经验不足、方式不当引起，这也使本病多见于初产妇。正确的哺乳指导、调护教育是防治哺乳期乳腺炎的重要环节。楼教授建议妊娠期女性常用毛巾擦拭乳头，促使该处角质增厚，哺乳时不至娇弱易溃；不时提拉乳头，促使乳管通畅，减少排乳阻力。主张产妇每2～3小时彻底排空一次乳汁。不能请术者手法通乳时，嘱产妇先行手排或吸奶器吸出乳汁，再让婴儿吸吮至乳房完全松软。配合吃素等饮食调护，减少乳汁过多分泌，从源头避免哺乳期乳腺炎的发生发展。

2.2 油剂外涂 哺乳期乳腺炎病因之一为感染外邪，多由乳头破损溃疡，细菌从伤口或导管口入侵所致。因此，乳头护理可有效避免外邪入侵。

对于乳头溃疡患者，楼教授嘱其每次喂奶前后均用生理盐水清洗乳头，于破损处涂敷紫草油或蛋黄油，最后喷涂锡类散或西瓜霜。自制紫草油做法简便，患者在家中即可完成。做法为：取紫草50g，用麻油完全浸泡12小时后一起倒入锅中，小火慢煎至紫草金黄。纱布滤过取油，置于无菌密封罐中备用。使用时取纱布浸透，将油涂敷于破损处即可。紫草凉血解毒、活血消肿，其油浸剂是治烧烫伤、生肌止痛的良药。据文献报道，紫草油具有抗菌消炎作用，能抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌等多种细菌；能减轻水肿，促进微循环，缓解疼痛[10]；可以加速表皮生长，促进创面的愈合[11]。楼教授注重药食同源，外用药也多为可食用品，不影响产妇哺乳，更无碍婴儿健康。

2.3 中药外敷 外敷药物成分可被皮肤或黏膜吸收，直接作用于病变部位进而达到治疗目的。在中药内服基础之上，楼丽华教授兼治标象，特创楼氏外敷方，温通活血，消肿镇痛。

楼氏外敷方药用丹参30g、乳香18g、川芎18g、桃仁12g，打粉研细备用。使用时取热水，将药粉调成糊状，温度以皮肤适应为度。患者取仰卧位，乳头及皮肤化脓破溃处垫纱布一层，将粉糊均匀敷在双乳上，厚度约1～2cm；敷药表面平铺一层纱布维持药糊形状并减缓水分流失。可辅红外线灯理疗保温。一日一次，每次15～20分钟为宜，外敷时间根据患者皮肤耐受程度增减。

楼氏外敷方以丹参活血凉血，散瘀消痈，桃仁祛瘀活血，通利止痛；两者共用，善于入血分，通血脉，泄淤滞。川芎与乳香辛香行散，温通乳络；前者为血中气药，重于行气通滞；后者擅长消肿止痛，祛腐生肌。全方苦解标毒，温化瘀血，辛散滞痛，可使疾病红肿消散，疼痛减轻，使乳络调达，排乳轻松，保护乳房的功能和外形，更在病机上避免疾病加重。现代研究表明，上述药物能抑制血小板聚集，改善微循环，并有一定镇痛杀菌的功效，可有效降低炎症指标，加快患者痊愈[12]。

多年临床实践过程中，楼氏外敷方不断调整完善，不仅适用于哺乳期乳腺炎各期，亦可治疗其他乳腺疾病。如产妇回乳，可加芒硝，加速积乳消散，气血流通[13]；如乳腺良性肿物，可加水蛭、虻虫等，增活血逐瘀，消癥散积之功。

2.4 穿刺抽脓 哺乳期乳腺炎初期为单纯卡他性炎症，进而发生蜂窝织炎，并迅速演变为乳房脓肿。大量组织分解、坏死，形成不同部位的脓肿，患者胀痛难忍。相近脓肿易汇合形成较大脓腔，甚至溃出体表，破坏乳房外形，遗留疤痕。

楼丽华教授创新乳房脓肿免切排技术，主张B超引导下穿刺抽脓术。患者双手抱头取平卧位，先予碘伏常规消毒术野皮肤，于超声引导下定位脓腔距离体表最近处，用一次性注射器（12号针头）经皮穿刺，进入脓腔吸出脓液。多个脓肿距离较远时，分别处理；多个脓腔相近有隔膜者，可变换针尖角度贯通脓腔，尽量吸净脓液。再用生理盐水反复冲洗脓腔，每次注入液体量不超过脓液的1/2，直至冲洗液体变清澈。吸净腔内液体，再加压包扎。首次抽出的脓液需留取样本，送往检验科进行细菌培养加药敏试验。若B超下脓肿最大径≤2cm或形态细长，且不再有增大迹象，可不予穿刺抽脓术，通过内服外敷等综合治疗直至肿块吸收消散[14]。

由于B超引导下穿刺抽脓术需联合其他科室工作人员共同操作，条件较为限制，亦可由乳腺病专科医生采取细针穿刺抽脓术。本科医生根据患者脓腔B超定位或取肿块波动最明显处，取20mL一次性注射器进行如上抽脓操作。若患者脓肿已经溃破，术者可戴手套轻压将脓液从溃口挤出，若溃口出脓不畅，脓腔仍存有余脓，可酌情从溃破口进针，进行抽脓、清洗，减少皮肤伤口。

楼氏乳房脓肿免切排技术快捷、简便、高效，创伤小、出血少、愈合快，不仅减轻患者痛楚，缩短治疗时间，而且不影响患者继续哺乳，避免了切排可能带来切口难以愈合的隐患，是治疗乳房脓肿的佳选。

3 典型病例

望某，女，33岁，经产妇，2018年8月15日首诊。患者产后3月余，平素双乳乳汁排出欠畅，3天前发现左乳肿块，无红肿热痛，无发烧。经通乳，肿块无明显变化。症见：双乳哺乳期样变，左乳內上可及一约8*6cm肿块，质硬，界欠清，活动欠佳，压痛（+）。舌红苔薄白，脉弦。B超示：左乳9～10点方向见约1.52*0.69cm低回声区，边界不清。西医诊断：哺乳期乳腺炎。中医诊断：外吹乳痈，证属表阳里阴、寒凝血瘀。治以温阳散寒，活血通络。予楼氏乳腺4号方（熟地 12g，皂角刺 15g，王不留行 15g，鹿角片 15g，白芥子12g，炙麻黄6g，炮姜炭9g，甘草6g）加丝瓜络12g，共7帖；楼氏外敷方7帖。行B超定位下穿刺抽脓术，于左乳內上限穿刺抽出约1.5ml血性质稀液体。2018年8月22日二诊：患者自述排乳较前通畅，左乳內上可及一约1*0.8cm肿块，质中，界欠清，活动欠佳，压痛（+）。舌红苔薄黄，脉弦。B 超示：左乳 9～10点方向见约0.4*0.25cm低回声区，边界尚清。予楼氏乳腺4号方加丝瓜络12g，百合12g，芦根30g，共7帖；楼氏外敷方7帖。行B超定位下穿刺抽脓术，于左乳內上限穿刺抽出约3ml色白夹血丝质稠脓液。2018年8月29日三诊：患者自述排乳通畅，双乳未及明显肿块。B超示：哺乳期乳房，未见明显光团，未见异常血流信号。守内服及外敷方各7帖巩固疗效。

按：该患者乳房肿块坚硬难消，压痛不剧烈，炎症表现不明显，此为哺乳习惯不良致乳络壅滞，血化所成不能漏泄，遂成阴结实肿。故教授患者正确的排乳方法、饮食忌宜；内予乳腺4号方温阳散寒，化瘀通络；外敷中药温通活血，消肿镇痛；B超所示液化区域则行穿刺抽脓。此时抽出脓血稀薄，亦为阴证表现。二诊肿块明显缩小，排乳较前通畅，脓液成熟变稠，此为顺证。患者稍有热象，则加百合、芦根清热生津；外治遵循原法。三诊患者肿块消失，排乳通畅，治以原法巩固疗效。

4 结语

中医认为，外吹乳痈外因产妇乳头缺陷或破损，邪气趁虚而入；或乳汁分泌过多，排出不彻底，致壅积不化，日久酿脓。内因情志失调，肝气郁滞；饮食不节，肝胃郁热，导致乳络不通，肉腐成脓。楼丽华教授注重病因治疗，未病先防：以油剂散剂等喷涂护理，修复且加固皮肤黏膜屏障；以手法排空疏通积乳，恢复正常哺乳。坚持治病必求于本，既病防变：根据哺乳期乳腺炎病程演变，创楼氏外敷方，化瘀托脓，消肿止痛；脓肿期结合行穿刺抽脓术，祛腐排毒，微创速效。重视人文关怀，每每向患者悉心讲解哺乳方法，调节不良情绪，指导正确饮食，提高了医从性，更好地为病人排忧解难。

楼氏外治法方式多样、作用直接，临床疗效显著，颇得患者好评，具有应用推广价值。临床上多与中药内治结合，祛除疾患，相得益彰，保证产妇正常哺乳。楼教授仁心仁术，不断学习与创新，兼治内外，顾护标本，其综合治疗哺乳期乳腺炎思路亦可推及其他疾病。