《中医基础理论》课程“一环五点”教学法的研究与实践

浙江中医药大学基础医学院 杭州 310053

中医学是强调以临床实践为主，集理、法、方、药为一体的理论体系[1]。《中医基础理论》课程作为中医学的专业基础课，其理论既来源于临床实践，而最终又将指导和运用于临床实践，由此可见，《中医基础理论》与临床实践密不可分。有鉴于此，笔者开展《中医基础理论》课程“一环五点”教学法的研究与实践，希望基于临床这一重要环节，突破《中医基础理论》教学中的五大要点，从而既能使学生更好地理解和掌握《中医基础理论》知识，同时也能使学生更好地将其应用于临床实践。

1 研究方法

1.1 研究对象和分组 浙江中医药大学2018级中医学专业学生，随机分为研究组（“一环五点”教学法组）和对照组（系统讲授教学法组），最终符合研究要求（能完成问卷调查和临床案例分析等各项评价指标）的学生数分别为研究组33人、对照组32人。

1.2 教学内容 中医基础理论，内容包括绪论、中医学的哲学基础、藏象、气血津液、经络、体质、病因、发病、病机、养生与防治原则。

1.3 实施方法

1.3.1 研究组 采用“一环五点”教学法，即基于临床这一重要环节，突破《中医基础理论》教学中的五大要点，具体实施方法如下。

1.3.1.1 基于临床阐明特点 中医学具有独特的理论体系，阐明其特点是《中医基础理论》课程教学的首要目标。如整体观念是中医学的主要特点，是关于人体自身完整性及人与环境统一性的认识。教学过程中发现，整体观念仅仅从精气学说等哲学层面加以阐释，学生常常难以领悟，只有结合临床，如大怒伤肝，可以引起胃痛、纳呆、咳逆、咯血，临床清心热、泻小肠火可以治疗口舌生疮等，学生方能知晓人体是一个有机整体。结合临床关节疼痛的病证时常在寒冷或阴雨天气时加重，瘿病的发生多与地域水质密切相关等，学生才能理解人与自然环境的统一性。

1.3.1.2 基于临床确立重点 中医基础理论经数千年的积累，其内容博大精深，教师不可能在有限的教学时数内讲授其所有的知识，故在教学过程中抓住重点内容加以展开显得尤为必要。学习中医基础理论的目的就是为了更好地指导临床实践，由此可见，与临床密切相关、对临床具有重要指导意义的中医基础理论理应是教学的重点内容。如临床脾病辨证，常见有脾虚失运证、脾虚气陷证、脾不统血证、湿邪困脾证，因而脾主运化、主统血等生理功能以及脾气主升、喜燥恶湿等生理特性便是《中医基础理论》课程教学的重点内容。临床气血同病常见的病证有气滞血瘀、气虚血瘀、气不摄血、气血两虚、气随血脱等证，因而气与血的关系诸如气能行血、气能摄血、气能生血、血能养气、血能载气等同样是《中医基础理论》课程教学的重点内容。

1.3.1.3 基于临床攻克难点 《中医基础理论》课程教学过程中，时常会遇到某些从理论上难以讲清楚、以致学生不易理解的难点问题。想要突破这些教学难题，基于临床教学便是行之有效的方法。如肺合皮毛理论，理论上难以讲清，导致学生不易理解，而基于临床教学，结合体表受寒时，人体会出现鼻塞、打喷嚏、咳嗽等症状，便可以清楚地说明之。即使理论上能阐释的知识，基于临床教学可以加深学生对相关知识的理解。如联系大汗后人体会出现少气懒言、体倦乏力等现象，可以加深对“津能载气”理论的认识。

1.3.1.4 基于临床弥补漏点 基于临床教学会发现，有些对临床具有重要指导意义的中医基础理论并未在教材中出现，从而对学生今后临床辨证论治造成影响，对此有必要加以补充。如《中医基础理论》教材有关膀胱的功能时常只涉及贮存尿液和排泄尿液，而传统中医的膀胱尚有藏津液、司气化的功能。不弥补相关漏点，学生在临床上对太阳膀胱蓄水证有关小便不利（膀胱气化不利，排除废水发生障碍）的主症和病机尚能理解，但对口渴（膀胱气化不利，津液不能输布上承）和少腹苦里急（膀胱气化不利，水蓄下焦，下焦气机壅遏）等主症和病机就无法正确理解。《中医基础理论》教材有关胆的功能只论述藏精汁、主决断，时常遗漏主疏泄、寄相火功能。不弥补相关知识，学生在临床就不能理解少阳胆腑有病所出现的口苦、咽干、目眩等症状和病机：胆主疏泄，内寄相火，胆腑有病，少阳气郁，容易化火。胆有郁火，故口苦、咽干；胆火循经上扰清窍，则目眩。因此，在治疗少阳胆腑之病时，抓住“郁”“火”极为关键。

1.3.1.5 基于临床杜绝盲点 《中医基础理论》课程脱离临床开展教学，时常会导致学生产生盲目的观点。如对“益火补土法”的认识，仅限于依据五行学说从理论上加以理解，很容易使学生认为是指温心阳以暖脾土，而基于临床发现，命门之火（肾阳）对脾土温煦作用更为显著，于是益火补土治法的内涵遂演变为温肾阳以暖脾土[2]。如此，便可杜绝学生产生盲目的观点。又如对病性虚实转化的认识，仅从文字上很容易使学生产生由实转虚、由虚转实的盲目观点，而结合临床发现，由实可以转虚，即实性病机可以转化为虚性病机，而由虚常常致实，由虚致实其虚性病机仍然存在，实际呈现的是由其虚而复增邪实的虚实错杂的病理变化。

1.3.2 对照组 采用系统讲授教学法，具体实施过程如下：仅根据《中医基础理论》教材相关内容进行系统地讲解，并进行归纳总结。

1.4 教学效果评价 通过学生问卷调查和临床案例分析等对“一环五点”教学法在《中医基础理论》教学中的作用进行评价。学生问卷调查涉及学习兴趣、课堂气氛和师生交流等指标。学习兴趣和课堂气氛由学生根据自我感受做出评判(肯定或否定)，师生交流通过学生主动提问率加以评价。临床案例分析要求学生运用中医基础理论对临床案例加以分析，阐明其病因病机，确定其具体的病证。答题要求以及各知识点的分值安排由教研室相关教师集体讨论确定，并形成书面文字，临床案例分析由2位教师评阅，取二者的平均值作为最终分值。

1.5 统计学方法 临床案例分析采用百分数表示，总分为100分；问卷调查涉及的相关指标采用百分率表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用SPSS11.5 for Windows统计软件分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 学生问卷调查结果比较 “一环五点”教学法组93.94%学生感觉有学习兴趣，系统讲授法组84.38%学生感觉有学习兴趣；“一环五点”教学法组90.91%学生感觉课堂气氛活跃，系统讲授法组65.63%学生感觉课堂气氛活跃，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；“一环五点”教学法组学生主动提问率为84.85%，系统讲授法组学生主动提问率为53.13%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 学生问卷调查结果比较

2.2 临床案例分析成绩比较 “一环五点”教学法组学生的临床案例分析成绩平均分为（83.82±6.87）分，系统讲授法组平均分为（71.88±7.21）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 临床案例分析成绩比较（±s）

表2 临床案例分析成绩比较（±s）

注：与系统讲授法组比较，*P＜0.05

组别 n 临床案例分析成绩（分）“一环五点”教学法组系统讲授法组33 32 83.82±6.87*71.88±7.21

3 讨论

《中医基础理论》课程作为中医学的专业基础课，其理论绝非由纯思辨而产生，而是在长期医疗实践所积累的丰富临床经验的基础上形成，它既凭借临床经验事实的引导，又力求临床经验事实的验证，并且最终又将回归于临床实践。有鉴于此，笔者开展了《中医基础理论》课程“一环五点”教学法的研究与实践。具体实施方法为基于临床这一重要环节，突破《中医基础理论》教学中的五大要点，即基于临床阐明其特点、基于临床确立其重点、基于临床攻克其难点、基于临床弥补其漏点、基于临床杜绝其盲点，要求所基于的临床案例具有代表性、真实性、简易性、可操作性的特点，从而保证其有效地贯彻与实施，并通过学生问卷调查和临床案例分析等对“一环五点”教学法在《中医基础理论》教学中的作用进行评价。研究结果显示，“一环五点”教学法组93.94%%学生感觉有学习兴趣，有优于系统讲授教学法组的趋势；“一环五点”教学法组90.91%学生感觉课堂气氛活跃，学生主动提问率为84.85%，临床案例分析成绩平均分为（83.82±6.87）分，明显优于系统讲授教学法组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明，“一环五点”教学法有助于改进《中医基础理论》教学模式，激发学生学习兴趣，活跃课堂教学气氛，启迪学生积极思考，提高学生认知水平，在掌握中医基础理论的同时，获得了学以致用的能力，从而有利于改进《中医基础理论》课程的教学质量。