早产胎膜早破112例妊娠结局分析

刘共英

【摘 要】：目的 探讨早产胎膜早破妊娠结局。方法 选取2016＼1-2018＼1间我院收治的112例早产胎膜早破患者作为研究对象，按照孕周不同的患者分成对照组和观察组。对照组71例患者孕周为35-37周，观察组41例患者孕周为28-34周，对比两组患者分娩方式和围产儿结局的差异。结果 观察组患者的剖宫产发生率明显高于对照组，对照组的围生儿结局明显优于观察组，两组差异具备统计学意义（P<0.05）。结論 要加强产前检查和保健，加强早产胎膜早破预防；针对28-34周早产胎膜早破患者应该运用期待疗法，降低新生儿并发症；科学选择分娩时机与方式能够改善妊娠结局，保证母婴健康。

【关键词】：早产；胎膜早破；妊娠结局

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--02

早产胎膜早破指的是妊娠37周前的胎膜破裂，发病率在3%左右，是导致早产的主因之一，同时还会威胁母婴健康，加大母婴感染的概率，甚至出现不良妊娠结局。因此要对早产胎膜早破进行深层次的临床研究探索其构成因素，并对比不同孕周的分娩方法选择和差异化的妊娠结局，以便做好预防和治疗工作，降低母婴并发症发生率，提高母婴健康水平[1]。本次研究选取112例早产胎膜早破患者，并对不同孕周患者的分娩方法和围产儿结局情况进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取112例早产胎膜早破患者，患者年龄为22-35岁，平均年龄（26.4±0.8）岁，经产妇为68例，初产妇为54例。按照孕周不同把全部患者分成两组，28-34周患者41例，35-37周患者71例，两种患者在其他资料方面的对比没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者的孕周在35-37周，而孕周大于34周胎肺基本发育成熟，所以在实际处理时可以和足月胎膜早破相同。胎膜早破12个小时仍然没有临产的话，为患者注射宫缩素引产。针对剖宫产指征且无法正常自然分娩的患者，在确诊之后立即实施剖宫产。观察组患者孕周为28-34周，胎肺还没有发育成熟，所以需要在没有临产情况的前提条件下对患者实施期待治疗，主要治疗方法包括：第一，指导患者取左侧卧位或者是臀高位，保证绝对的卧床休养，同时确保大便畅通，以免便秘等问题导致宫内压力剧增，出现宫缩。第二，为避免出现感染，每日用5%碘伏擦洗外阴部一日两次，大便之后自行擦洗，之后垫好消毒后的会阴垫。第三，指导患者每日饮水量要大于2000ml，保证母体血容量，并做好B超羊水量和胎心的监测，掌握胎儿情况，并每三天检查一次血常规，查看是否有白细胞增多问题，预防性的应用不会对母婴健康产生影响的抗生素，利用第三米松针促进胎肺成熟，同时使用硫酸镁针抑制宫缩。第四，如果发现患者体温到达38℃以上，并伴有以下征象当中的两个：白细胞升高、胎心加速、子宫压痛、羊水臭味、核左移，则可以诊断为绒毛膜羊膜炎，必须立即终止妊娠。对比不同孕周早产胎膜早破母婴的情况差异。

1.3 统计学方法

研究当中所有数据均用统计学软件进行处理分析。P<0.05时，表示组间差异具备统计学意义。

2 结果

观察组患者的剖宫产发生率明显高于对照组，对照组的围生儿结局明显优于观察组，两组差异具备统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1和表2。

3 讨论

早产胎膜早破是产科常见并发症，更是发生早产的主要因素，容易导致羊水过少、胎儿窘迫、羊膜腔感染、新生儿并发症等问题，从而严重威胁母婴健康[2]。早产胎膜早破的发生原因较多，通过对大量的临床研究进行总结分析发现，生殖道感染、流产早产史、妊娠合并症与并发症、胎位异常等是主要因素，其中以生殖道感染所占比重最大。在发生生殖道感染问题之后，患者阴道中的病原微生物会产生胶原性酶类和弹性蛋白酶，会降解胎膜，降低胎膜韧性，从而发生胎膜破裂问题。另外，生殖道当中的很多微生物会激活不同种类的细胞因子，促进胎膜前列腺素的分泌，引起子宫收缩，造成胎膜破裂问题。而为了避免这一问题的发生，需要加强对患者的孕前保健与宣讲，指导其定期接受生殖道分泌物的检查，做好感染预防[3]。

孕周和胎儿体质量存在着正相关关系，孕周低于34周的观察组剖宫产率明显高于孕周大于34周的对照组，而出现这一问题的原因有两个方面，其一是早产儿本身耐受力差，在产程当中容易发生胎心异常问题，必须通过剖宫产缩短产程。其二是低于34周，孕妇在入院之后会接受期待治疗，延长胎膜早破距分娩时间，进而会增加宫内和新生儿感染的风险，必须通过剖宫产快速分娩。所以要特别注意监测患者的感染指标，发现异常问题必须立即实施剖宫产。此外，孕周低于34周围生儿的分娩结局较差，容易出现窒息、窘迫、硬肿症、肺炎甚至是死亡等不良结局。因为在胎膜破裂之后，羊水量大幅减少，会让脐带受到挤压，从而难以缓解宫缩，压迫胎儿的情况，再加上胎儿还没有发育成熟，宫缩耐受性差，容易发生危险。所以临床上要加强对孕周低于34周患者的关注，并积极给予支持治疗，从而降低围生儿的并发症发生率和死亡率。针对于低于34孕周的患者，如果没有发生感染问题和胎儿窘迫情况的话，建议实施期待保胎治疗，通过延长孕周的方法加快胎肺成熟速度。但这一过程当中，必须要警惕治疗过程当中的感染风险，加强对各个感染征象的严密监测，发现异常则尽早终止妊娠[4]。

综上所述，要加强产前检查和保健，加强早产胎膜早破预防；针对28-34周早产胎膜早破患者应该运用期待疗法，降低新生儿并发症；科学选择分娩时机与方式能够改善妊娠结局，保证母婴健康。

参考文献

程宝珠.未足月妊娠胎膜早破并发早产108例临床分析[J].中外医疗，2016，（2）：106-107.

冯志梅.胎膜早破 81 例临床分析[J].实用医技杂志，2015，（7）：214-215.

杨桂春，冯文彬，陈丽珍等.未足月胎膜早破所致早产相关因素及妊娠结局的临床研究[J].中国医药科学，2015，5（10）：50-51.

王瑞.78例早产合并胎膜早破孕妇的妊娠结局分析[J].重庆医学， 2011 ， 40 （27） ：2780-2781