脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及监护

李友富

【摘 要】：目的：研究分析脑出血开颅术后并发再出血的原因并及监护措施。方法： 选取2016年1月份——2017年10月份收治的高血压脑出血患者实施开颅手术治疗后并发再出血的患者19例为本次研究对象，对患者的臨床症状进行全面的监测并详细记录，并实施相应的护理监护。结果：本次所有患者均取得良好效果，无死亡病例。结论：脑出血开颅术后并发再出血原因的分析，利于针对患者进行术后护理的实施，降低再出血的发生率，提高治疗效果，值得临床推广。

【关键词】：脑出血开颅术；再出血；原因分析；监护

【中图分类号】R743. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

脑出血是临床常见脑血管疾病，其具有发病急，病情重等特点，开颅手术是常规的治疗方式之一。而术后的监护工作非常重要，防止术后并发症的发生，术后再出血是常见危重并发症之一，针对再出学的原因进行分析，对患者的术后做好监护，是降低并发症的发生，做好积极抢救工作的重点。本文主要研究分析脑出血开颅术后并发再出血的原因并及监护措施，选取2016年1月份——2017年10月份收治的高血压脑出血患者实施开颅手术治疗后并发再出血的患者19例为本次研究对象，现将研究资料整理并作如下的报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2016年1月份——2017年10月份收治的高血压脑出血患者实施开颅手术治疗后并发再出血的患者19例为本次研究对象，患者年龄49岁到79岁，平均年龄（62.19±3.28）岁；男性患者11例，女性患者8例。所有患者均知情且同意参与本次研究，经医院伦理委员会同意批准签字。

1.2 方法

对患者的临床症状进行全面的监测并详细记录。

1.2.1 意识观察：并发再出血患者有明显的饿进行性意识障碍，护理人员通过肢体运动，问题回答，疼痛刺激对患者的意识情况进行观察，采用格拉斯哥（GCS）评分进行判定；同时术后麻醉消失意识清醒的患者不能放松警惕。

1.2.2 瞳孔观察：再出血工作瞳孔发生变化是特征之一，是判断的主要饭是钢hi之一；患者出现术野区同侧瞳孔先缩小后进行性扩大，对光反应迟钝或消失，同时伴有意识障碍，应警惕手术同侧再出血的可能。

1.2.3 生命体征监测：术后血压变化是引发再出血的危险因素之一，应间隔半小时-1小时进行血压的监测，特别对于术后发生难以控制的血压升高，严密监测；颅内压升高的患者，可表现为血压升高、脉搏缓慢且洪大、呼吸慢而浅（二慢一高），应及处理，积极治疗。如未能及时治疗并解除脑受压，则进入晚期失代

偿期，出现脉搏快而弱，血压下降，呼吸异常或突然停止。

1.2.4 肢体活动观察：术后护理人员应观察患者的肢体运动情况，较术前是否有改善，如无变化或有加重，应警惕再出血情况。

2 结果

本次所有患者均取得良好效果，无死亡病例。

3 讨论

脑出血是常见的脑血管疾病，其发病急，病情重，通过开颅术进行血肿的清除是临床常规的治疗方法之一。但是开颅手术后由于血流灌注等其他问题容易并发再出血，直接威胁患者的生命安全，所以开颅术后再出血的监护也非常重要。相关研究表明引发再出血的原因包括血压升高，血压不能有效的控制；术后体位大幅度的变动，躁动等造成脑组织的过度牵拉、移位等而发生再出血；患者术后情绪激动，发病手术治疗后可能会发生后遗症，如肢体障碍，语言障碍等，患者一时难以接受而情绪激动，血压升高，发生再出血；同时术后生活等方面，如排便用力，造成血压升高，发生再出血。临床对于脑出血开颅术后护理工作的开展应从以下几方面开展，术后血压的有效控制，对患者进行全面的生命检测，血压间隔半小时应及时进行测量，针对血压变化的高危人群，血压监护由于重要；及时对高血压患者在术后进行降血压药物的服用，控制血压的20～21.3/12～13.3 kPa。静脉药物的注入速度及浓度严格掌控，避免如降压药物或其他药物浓度过高等造成患者的血压下降过快而发生供血不足。术后患者体位的摆放，术后结束后，护理人员对患者进行搬动过程中轻柔，多人同时协作，避免大幅度动作；术后患者应平躺或健侧卧位，保持中位，。翻身时动作轻柔缓慢，翻身以30°～50°为宜，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作。呼吸道护理：呼吸到护理避免患者出现分泌物堵塞等危险情况，对于采用气管插管患者，护理人员首先对患者的气管分泌物等吸出干净，拔管前半小时采用药物地塞米松10 mg静脉注射，防止喉头因侵入性操作发生水肿；进行气管切开的患者，在实施前半小时采用浓度为20%的甘露醇250ml进行静脉输入；同时应对患者进行持续低流量吸氧、舌根后坠者应用口咽通气管，以保持呼吸道通畅。头部置水平位稍后仰，不超过10°术中防止压迫气管两旁的颈部血管。气管套管放置成功后立即将头部调整为最佳位置。在气管拔管前，应使收缩压低于平时血压的4～8 kPa，充分吸痰后拔管，防止患者因拔管刺激而躁动不安，使血压升高。心理护理：发病经积极开颅手术治疗后，患者大部分存在后遗症，如肢体障碍、语言障碍等，护理人员应及时安慰；一旦发病对患者的心理造成严重的冲击，伴有紧张、焦虑、暴躁等严重问题，无法积极配合治疗，造成病情的加重或影响治疗效果，所以护理人员积极与患者沟通，站在患者的角度考虑问题，并积极与患者的家属沟通，告知术后对患者情绪稳定的重要性，通过转移法等转移患者的注意力，避免患者因情绪激动，血压升高发生再出血。术后由于手术及病情的影响，患者可能会发生排便困难，告知患者不能用力排便，可采用药物进行帮助排便。本次研究结果充分说明脑出血开颅术后并发再出血原因的分析，利于针对患者进行术后护理的实施，降低再出血的发生率，提高治疗效果，值得临床推广。

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