多次捐献单采血小板对献血者部分免疫功能和叶酸、VitB12的影响

王 英，崔艳红，李改军

（嘉峪关市中心血站，甘肃 嘉峪关 735100）

单采血小板作为成分输血的重要组成部分，近年来临床用量不断增加。采供血机构必须动员招募更多的全血捐献者加入固定单采血小板捐献者队伍中来，但在志愿献血者人数不足的情况下，血站需动员大部分志愿献血者反复多次捐献机采血小板，在确保献血者健康的前提下，满足临床不断增长的需求。新的《献血者健康检查要求》（GB18467-2011）将单采血小板的间隔时间从之前的1个月缩短为14天，这在很大程度上加强了血站血小板的采集。但长期多次捐献单采血小板后对机体免疫功能和造血物质有无影响，这是献血者和采供血机构普遍关注的问题。笔者对20名捐献单采血小板5次以上献血者献血前后体内IgG、IgM、IgA和叶酸、VitB12水平进行了检测，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2015年11月—2016年7月随机抽取自愿捐献单采血小板5次以上，且每2周捐献单采血小板1次的男性献血者20名作为研究对象。献血前常规检测外周静脉血：血红蛋白（Hb）≥120 g/L、红细胞比容（HCT）≥0.36、血小板计数（PLT）150×109/L~450×109/L，且机采前一周未服抗血小板聚集或抑制血小板代谢的药物，体检结果正常。

1.2 标本采集

采集血小板前、采集结束后10分钟内从献血者另一侧静脉采血5 ml于促凝管，即刻离心，吸取上层血清2 ml于-40℃冰箱保存，检测IgG、IgM、IgA和叶酸、VitB12水平。

1.3 主要仪器

使用Beckman Couler Au5400全自动生化分析仪，用免疫比浊法检测免疫球蛋白，使用Beckman Couler Access2全自动生化分析仪，用化学发光法检测叶酸和VitB12。

1.4 统计学处理

3 讨论

血小板输注是临床预防和治疗血小板数量减少或功能异常导致失血的主要治疗手段。由于其具有治疗效果好、输血不良反应少等优点，目前已在临床上广泛使用，用量也逐渐增大，致使单采血小板在临床应用中出现供不应求的局面。根据《献血者健康检查要求》（GB18467-2011）的规定，单采血小板的献血间隔时间不少于2周，不大于24次/年，因特殊配型需要，由医生批准，最短间隔时间不少于1周。这样就很大程度上降低了血站招募单采献血者的难度，缓解了临床供应紧张的局面。但同时，频繁捐献单采血小板是否会对献血者的健康状况有所影响，这应引起采供血机构的关注。在此次调查中，为了减少女性生理周期的影响因素，我们只选择男性献血者作为研究对象，检测献血前后体内IgG、IgM、IgA和叶酸、VitB12水平，以衡量单采血小板对献血者身体有无影响，为今后招募工作提供科学依据。

表1 单采血小板前后IgG、IgM、IgA和叶酸、VitB12水平的变化情况（±s）

表1 单采血小板前后IgG、IgM、IgA和叶酸、VitB12水平的变化情况（±s）

注：*t=3.43，P<0.01；**t=7.15，P<0.01；***t=20.77，P<0.01

时间单采血小板前单采血小板后参考范围人数20 20-IgG（g/L）10.24±3.86 18.19±3.30*7.0~16.0 IgM（g/L）1.16±0.43 0.83±0.23 0.40~2.30 IgA（g/L）2.33±1.06 1.80±0.91 0.70~4.00叶酸（ng/ml）12.19±5.00 17.72±2.81**3.56~20.0 VitB12（pg/ml）297.20±283.03 194.75±203.68***180~914

免疫球蛋白是对抗原的应答反应中由特殊的淋巴细胞合成的抗体分子，可分为IgM、IgG、IgA、IgD、IgE 5种，其中 IgM是初次体液免疫反应早期阶段产生的主要免疫球蛋白，约占血清免疫球蛋白总量的10%；IgG是机体再次体液免疫反应时产生的主要抗体，约占血清免疫球蛋白总量的75%~80%；IgA约占血清免疫球蛋白总量的10%~20%；IgD和IgE在血浆中含量极少[1]。所以此次检测项目主要是IgM、IgG和IgA，从它们的变化水平直接反映出献血者献血后机体的免疫功能状况。本调查结果显示，献血前后献血者IgG水平比较，有显著性差异（P＜0.01），IgM和IgA水平献血前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。IgG在机体抗感染中起到主力军的作用，能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用，中和细菌毒素的毒性，与病毒抗原结合，使病毒失去感染宿主的能力，IgG降低，机体免疫功能下降，出现暂时性的免疫抑制，这是否会导致献血者在献血后易患上呼吸道感染还有待进一步调查研究。

叶酸和VitB12人体自身不能合成，必须从食物中获取，它们是细胞核DNA合成的必需物质。如叶酸和VitB12缺乏，则DNA合成障碍或合成速度减慢，使细胞增殖的S期延长，可导致细胞核发育障碍，造血组织受影响最大[2]。同时，叶酸还具有抗肿瘤的作用，人类如缺乏叶酸，可引起巨幼细胞性贫血以及白细胞减少症等[3]。本调查结果显示，单采血小板后叶酸和VitB12均低于献血前水平（P＜0.01），但均在正常参考范围之内，虽然不会引起献血者因献血而导致的医源性缺乏，但要对其自身的缺乏引起关注。

总之，采供血机构不但要保障临床用血的需求和安全，还要关注献血者的身体健康。在正常情况下，机体处于“平衡—失衡—再平衡”的状态，献血者丢失的部分生化和免疫成分在机体神经体液等因素的调节下，会逐步恢复正常[4]。尽管重复捐献单采血小板献血者的IgG、叶酸和VitB12有所降低，但仍在正常生理范围内，因而常规捐献单采血小板不会导致其隐性缺乏。但血站未做该项目献血前检测，不能排除在捐献前自身IgG、叶酸和VitB12水平偏低的人群。提醒采供血机构对于多次重复捐献单采血小板的献血者，必要时应增加IgG、叶酸和VitB12的动态监测，同时，应在捐献后指导献血者适当补充叶酸，并提供更多科学、合理的饮食和健康指导，从而促进无偿献血工作的可持续发展。