不同方法治疗持续宫腔胚胎残留的临床对比

黄丽芝，胡文芳，陈沛林

（深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105）

临床上，育龄妇女在自然流产、药物流产或者人工流产后，由于各种因素导致的宫腔胚胎残留现象十分常见，需要再次或者多次采用清宫术对其进行治疗[1-2]。患者不仅需要承受身体上的痛苦，而且还需要背负较大的心理压力，若处理不当，甚至可能引发宫腔粘连、术后不孕、子宫穿孔、宫腔感染、大出血等一系列严重并发症，对产妇生命安全构成了严重威胁[3-4]。本研究采用不同方式对持续宫腔胚胎残留患者进行了治疗，并对治疗结果进行了探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2017年7月在我院接受治疗的持续宫腔胚胎残留患者100例，且均经实验室检查显示没有凝血功能、肾脏功能与肝脏功能异常现象出现。以治疗方式为依据分为观察组和对照组。观察组患者50例，平均年龄（28.59±8.59）岁，平均病程（17.52±5.03）天，人工流产、药物流产、自然流产患者分别有35例、10例、5例。对照组患者50例，平均年龄（29.02±8.03）岁，平均病程（17.98±5.01）天，人工流产、药物流产、自然流产患者分别有34例、12例、4例。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究在所有患者知情同意的情况下开展，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者入院后，均给予戊酸雌二醇片（批准文号：国药准字J20171038，生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司）口服，每次服用剂量为5 mg，每天服用3次。在此基础上，分别采用不同手术方式对两组患者进行治疗，具体如下。

对照组：采用传统清宫术，指导患者采用膀胱截石位接受手术治疗，将子宫位置确定之后，对宫颈进行常规消毒与麻醉处理，对宫颈深度与方向进行探查之后行扩宫处理，在盲视下进行清宫操作。

观察组：采用宫腔镜电切术，给予患者静脉麻醉、硬膜外麻醉或者联合脊麻，手术体位为膀胱截石位，常规消毒铺巾后，将患者阴道扩开，行消毒处理，对宫颈进行钳夹，采用探针对宫腔进行探查，扩宫棒为5~9号，先从5号开始，然后再逐号对宫颈进行扩张处理，将宫腔电切镜置入，对宫腔形态、宫腔内残留组织位置和大小进行再次检查；用膨宫液进行膨宫处理，促使子宫壁机械性扩张，妊娠组织和子宫壁出现错位现象，从妊娠组织附着最疏松的位置开始，采用环形电极进行分离处理，如果分离过程中存在困难，则可采用环形电极将宫内残留组织逐步完全切除，控制手术时间在10~30分钟之间。

1.3 观察指标

疗效评定：完成手术后，阴道未流血或者极少出血，并且在10天内干净，术后经过B超复查没有观察到宫腔内有胚胎残留，完成手术后42天月经恢复到正常状态为治愈；完成手术后有较多的阴道出血量，持续时间超过14天，术后经过B超复查观察到宫腔内有胚胎残留为未愈。对比两组患者月经恢复时间与术后阴道出血时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料行χ2检验，以百分比形式表示，计量资料行 t检验，以（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治愈率为100%，高于对照组的60%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组月经恢复时间与术后阴道出血时间对比

观察组患者月经恢复时间与术后阴道出血时间均短于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组月经恢复时间与术后阴道出血时间对比（±s，d）

表2 两组月经恢复时间与术后阴道出血时间对比（±s，d）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）tP月经恢复时间48.58±2.98 36.02±2.01 24.707 9 0.000 0术后阴道出血时间10.59±3.98 7.02±3.27 4.900 7 0.000 0

3 讨论

3.1 宫腔镜电切术与传统清宫术联合戊酸雌二醇片的必要性

现阶段，临床上药物流产、人工流产率显著提高，导致宫腔胚胎残留患者的数量也显著增加[5-6]。如果宫腔内长期存在残留胚胎，则会损伤子宫收缩功能，进而引发子宫内膜修复功能障碍，对患者生命安全构成严重威胁[7-8]。本研究中所选研究对象为持续宫腔胚胎残留患者，常规刮宫多次之后宫腔内依然残留胚胎，宫腔内膜受到了较大损伤。为此，本研究分别采用宫腔镜电切术与传统清宫术联合戊酸雌二醇片对患者进行治疗。

3.2 临床治疗效果分析

结果显示，观察组治愈率为100%，高于对照组的60%（P＜0.05），观察组月经恢复时间与术后阴道出血时间均短于对照组（P＜0.05）。由此可知，用宫腔镜电切术联合戊酸雌二醇片治疗持续宫腔胚胎残留的效果显著，究其原因，可能是因为戊酸雌二醇片属于天然雌激素的一种，术前给患者服用，有利于增加子宫对宫缩药物的敏感性，促进了宫腔残留物与子宫壁之间的分离，有利于子宫内膜修复。宫腔镜能对患者宫腔情况进行直接观察，将残留物位置确定，宫腔镜电切术能够显著提高刮宫可靠性与安全性，同时还能发现刮宫难以发现的子宫发育畸形，能准确定位，有利于避免损伤子宫内膜。而传统清宫术具有较大的盲目性，宫腔内残留物取出难度会随着残留时间延长而增加，且会在一定程度上损伤子宫内膜，引发不孕、闭经、宫腔粘连等一系列不良事件。

综上所述，采用宫腔镜电切术与戊酸雌二醇片治疗持续宫腔胚胎残留的临床疗效显著，推广价值显著。