基于导师制的OF教学法在重症监护专科护士培训中的应用

王 玲，王宇馨

（1.兰州市红古区窑街煤电公司总医院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

重症监护（ICU）护理专科性强，不同专科的重症监护涉及内容广泛，这些特点决定了对重症监护（ICU）护士专业素质的高要求，因此重症监护（ICU）专科护士培训需要一种系统、高效的培训方法[1]。近年来，重症监护（ICU）专科护士培训得到广泛的关注，国内外对重症监护（ICU）专科护士教学方法的探索也不断增加[2-3]。我院自2013年成为重症监护（ICU）专科护士培训基地以来，截止到2017年8月已培养5批共198名学员。在培养的过程中，我们不断改进完善教学方法。目标反馈教学法（OF教学法）是一种以目标反馈为基础，将多种教学及评价方法贯穿于教学过程中，并进行定期反馈的教学方法[4]，其理论基础是布卢姆[5]的掌握学习理论。目前这种反馈教学法在医学教育领域已经获得广泛认可[6-7]，但是在重症监护（ICU）专科护士的培训中却鲜有应用，因此，我院尝试采用目标反馈教学法，同时在临床实训阶段联合运用导师制，对参加2017年重症监护（ICU）专科护士培训的学员进行培训，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以参加我院2016年、2017年重症监护（ICU）专科护士培训的87名学员为研究对象，分别将2016年和2017年的培训学员作为对照组（43人）和实验组（44人）。对照组学员年龄22~34岁，平均（28.46±3.23）岁；其中男性1人，女性 42人；参加工作时间：5年及以上16人，5年以下27人；最高学历：本科31人，专科及以下12人。实验组学员年龄23~36岁，平均（27.67±2.97）岁；其中男性2人，女性42人；参加工作时间：5年及以上15人，5年以下29人；最高学历：本科29人，专科及以下15人。两组学员的年龄、性别、工作年限、学历等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培训内容 两组学员的培训内容均一致，包含3个阶段：（1）理论知识阶段。培训形式为集中讲课，具体内容包括：重症监护概述、各系统疾病重症患者护理、重症监护临床教学与培训、循证护理、护理科研与教学方法、PPT制作技巧、品管圈在重症监护中的应用等各个方面。45分钟为1个学时，此阶段培训共安排4周，即160个学时。（2）技能操作阶段。培训包括：重症监护病房常见监测护理技术，重点是呼吸系统监测技术、循环系统监测技术、神经系统监测技术、消化系统监测技术、泌尿系统监测技术、危重患者常见管道护理等，操作培训项目有单双人CPR、简易呼吸器使用、气管切开（插管）患者吸痰、心电监护、CVP监测、注射泵的使用等。45分钟为1个学时，此阶段培训共安排12个学时。培训完毕，对学员进行技能操作考核。（3）临床实训阶段。主要包括：综合重症监护病房（SICU）实训、心血管重症监护病房（CCU）实训、神经外科重症监护病房（NSICU）实训、急诊重症监护病房（EICU）实训、内科系统重症监护病房（MICU）实训（可根据培训对象的原专业选择）。45分钟为1个学时，整个实训阶段共安排150个学时，实训完毕，对学员实训情况进行考核评价。

1.2.2 实验组教学方法 采用基于导师制的目标反馈教学法。培训开始前按照自愿合作原则，把44名学员分为9个同伴互助小组，每个小组选出一名组长，将学员的学习目标贯穿在3个阶段的培训中，并在每个阶段定期进行目标反馈，各阶段反馈形式不一，具体实施安排为：（1）理论知识培训。①培训前向学员发放课程安排表，根据课程安排制订每周的学习目标。②学员记录自己每周的学习目标完成情况，并将学习情况交由本组小组长。③每周授课结束，集中所有学员，由小组长以PPT汇报（限时5分钟）的形式向总带教教师反馈本组学员的目标完成情况，总带教教师针对各组的学习情况以及产生的问题与学员进行交流并解答。全部授课完毕，对学员进行理论知识考核。（2）技能操作。①先组织学员观看规范的操作视频，然后由培训教师进行集中示教，示教完毕，9个同伴互助小组分组进行第一轮练习。②第一轮练习结束后，组内成员在组长的带领下，找出每位成员操作中的问题并反馈于训练中，进行第二轮练习。整个练习过程安排4名培训教师巡视指导各小组练习情况。（3）临床实训。①培训前，每位学员根据自己预定的学习方向选择2个专科领域，每个专科分配一名固定导师对学员进行一对一导师制辅导。向学员发放临床实训手册，手册包括每周学习目标、学员实训日记和实训总结等内容。②实训过程中，导师定期（每2天）查看学员的实训日记，针对学员实训中出现的不足及时与学员交流，获得反馈，对学员提出的问题现场答疑。每周实训结束，导师将一周的意见反馈给学员，然后根据上周的实训目标对学员进行提问，以了解学员一周目标完成情况。③实训中期，由总带教教师和科护士长组织学员进行中期座谈，了解学员的实训感受，征求意见，并交流总结实训过程中的不足与改进方向。

1.2.3 对照组教学方法 采用传统培训的教学方法。（1）理论知识培训。由授课教师集中对学员进行授课，全部授课完毕，对学员进行理论知识考核。（2）技能操作。以教师讲解示范为主，先组织学员观看规范的操作视频，然后由培训教师进行集中示教，最后学员自行练习。（3）临床实训。采用传统的跟班培训模式，即由培训人员选择几个常见的专科领域对学员进行排班，随机安排学员跟随某位或多位教师上班从事护理工作，不固定带教教师，在整个培训过程中学员可能由多位教师带教。

两组学员培训教师相同，均为一批教师。其中理论课授课教师为临床护理专家、医学专家、护理院校专家；总带教教师为工作能力强、有多年带教经验的重症监护专职教学人员、重症监护专科护士资质获得者；实训带教导师为经验丰富的专科组组长或专科组业务骨干。

1.3 评价指标

（1）理论知识考核成绩。理论授课完毕，实施闭卷考试，由各位理论授课教师出题，采用各个部分权重制，进行选题上的比例分配，总分100分，≥80分为成绩合格。（2）技能操作考核成绩。于第二阶段技能操作培训完毕对学员实施技能考核，评分标准参照《重症监护（ICU）护理实践指南》[8]《重症监护（ICU）护理技术操作规范》[9]，满分为100分，≥80分为成绩合格。（3）临床实训考核成绩。学员从学习心得、个案护理汇报两个方面，以PPT的形式进行汇报，由实训带教导师、重症监护护理管理人员和临床护理专家组成3人考核小组，从汇报内容、课件制作水平两部分进行考评，满分为100分，≥70分为成绩合格。（4）学员对培训效果的评价。采用自行设计的调查问卷，包括4个维度，分别为课程设置（2个条目）、带教质量（3个条目）、学习积极性（3个条目）、团队协作能力（2个条目），共10个条目。采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，得分越高表示满意度越高。全部培训结束后发放问卷，共发放问卷87份，回收有效问卷83份，有效问卷回收率为95.4%。（5）带教导师访谈。培训结束，以交流会的形式了解教师对此次培训的评价。主要内容包括：教学效果的评价、教学方法的感受、意见和建议。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，学员的考核成绩和培训效果评分数据不服从正态分布，采用（±s）进行统计学描述，应用Mann-Whitney检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员专科护士培训各项考核成绩比较

结果显示，实验组学员各项考核成绩均高于对照组（P<0.05），见表 1。

表1 两组学员专科护士培训各项考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学员专科护士培训各项考核成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组Z值P值人数 技能操作44 43--理论知识89.93±4.72 87.18±4.55-3.072 0.002 92.02±2.97 88.93±3.29-4.447 0.000临床实训90.86±3.25 87.50±3.83-4.243 0.000

2.2 两组学员对培训效果的评分比较

结果显示，在带教质量、学习积极性、团队协作能力3个维度得分及培训效果总分上，实验组学员均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组学员对培训效果的评分比较（±s，分）

表2 两组学员对培训效果的评分比较（±s，分）

组别实验组对照组Z值P值人数 带教质量43 40--课程设置8.79±0.83 8.65±0.77-1.055 0.291 12.81±1.44 11.13±1.20-4.996 0.000学习积极性13.09±1.41 11.60±1.28-4.485 0.000团队协作能力7.91±0.65 7.38±0.84-3.112 0.002总分41.40±3.72 38.75±2.01-4.193 0.000

3 讨论

3.1 目标反馈联合导师制教学法有助于提高参加重症监护专科培训护士的专科知识水平、技能和实训能力

结果显示，实验组学员的理论知识、技能操作和临床实训考核成绩高于对照组（P＜0.05）。重症监护护理作为一门专业性强的护理学科，需要培养专业的护理人才，采用系统、科学的理论教材和实践培训标准体系，以满足重症监护（ICU）高度专业化发展方向的需求[10]。重症监护（ICU）专科护士培训周期长、项目多，从理论知识到临床实训，涉及专科内容广，培训时需要运用一套系统、有效的教学方法兼顾培训的专业理论性、临床实用性、操作规范性及个人发展性，以达到培训效果。OF教学法以教学目标为主线，强调目标对教学的导向作用，遵循理论为实践服务的指导思想，注重教学评价和反馈矫正。实验组采用基于导师制的目标反馈教学法，用目标反馈的形式串联起3个阶段的培训，并根据每阶段教学内容的不同，分别设定教学和学习目标，同时采取不同形式的目标反馈方法，与传统的培训方法相比，这种多样化的反馈在一定程度上激发了学员的学习兴趣，对学员的学习情况也起到了监督的作用。其中，实训阶段的培训在教学反馈的基础上结合了导师制，体现了个人发展性的要求，每位学员固定导师、一对一指导，使学员及时发现实训中的不足并改进，增强了导师与学员之间的互动和交流；导师通过交流、提问的形式对学员每周的学习情况进行了解，督促学员不断进步。

3.2 基于导师制的目标反馈教学法有助于增加重症监护专科培训护士的学习积极性和团队协作意识

结果显示，学员对培训效果的评价在带教质量、学习积极性和团队协作能力3个维度得分和培训效果总分上，实验组高于对照组（P＜0.05）。传统的专科护士培训大多是教师讲、学员听，教师与学员之间缺少互动。实验组基于导师制的目标反馈教学法，在理论知识及技术操作阶段的培训，采用同伴互助小组的形式进行目标反馈，这种同伴间的互助学习小组为学员创造了积极的学习环境。在理论知识培训阶段，小组成员为了达到每周学习目标而交流学习，共同努力，激发了学员的学习热情和兴趣。在技能操作培训阶段，学员在组长的带领下，反馈每位成员操作中的不足，小组成员在自己学习的同时关心同伴的学习，积极互动，并给出反馈，促进了团队协作意识的养成。另外，在临床实训阶段，通过实训中期学员座谈了解到，实验组学员实训时普遍感到自己被关注、被重视，实训阶段的一对一导师制目标反馈，增加了教师与学员之间的互动，充分调动了学员学习的积极性。

3.3 基于导师制的目标反馈教学法有助于转变重症监护专科护士的培训理念，提高教学质量

在传统实训带教中，带教教师一般是凭经验带教，对学员的重视程度不够，同时学员也缺乏学习主动性，因此不能达到预期的培训效果。OF教学法的核心思想是“目标—实施—反馈—改进—再评价”的循环，把临床实训阶段的教学和学习目标具体为每周，每周目标的设置使得师生双方在教学开始时均有方向感，同时允许带教教师发挥主观能动性，按照每周教学目标设置个性化的教学内容，这不仅增强了带教教师的责任感，而且有助于临床带教从经验化走向科学化，从而提高带教队伍的整体素质和带教质量。另外，在与此次培训教师的交流座谈中了解到，培训教师认为基于导师制的目标反馈教学法细化了培训教师的教学目标，同时也使教师产生了压力，为了达到教学目标，教师不断学习新知识、新技能，以适应教学工作的要求，而不同的目标反馈形式其实也是对学员学习的一种监督、指导，有助于保证教学质量。