圆锥型套筒冠活动义齿修复治疗30例牙周病伴牙列缺损患者的中期随访研究

韩朝艳,杨俊周,刘红霞

（濮阳市第三人民医院口腔修复科，河南 濮阳，457000）

牙周病伴牙列缺损是老年群体常见口腔疾病，由于牙周组织及牙列破坏可导致食物嵌塞、牙齿敏感、咀嚼无力及面型改变等，进而对患者生活质量造成严重影响。义齿修复是目前修复牙列缺损的主要手段，且既往多采用固定义齿修复，该方案可取得理想的固定效果，利于恢复缺损牙的天然形态及生理功能[1]。但固定义齿修复也存在一定弊端，如随时间延长而出现松动，进而影响咀嚼功能，且固定义齿不易清洁，易诱发牙周病复发或加重病情[2]。近年，圆锥型套筒冠活动义齿修复在牙周病伴牙列缺损治疗中的作用逐渐引起临床关注，其具有口轻异物感小、利于牙周组织的保护、固位力持久、可调节等优势，取得了显著效果[3]。但目前临床有关固定义齿修复与活动义齿修复对患者修复后咀嚼功能及基牙健康情况的影响尚存在一定争议，故圆锥型套筒冠活动义齿的中期效果仍不确定。本研究选取我院82例牙周病患者，分组探讨圆锥型套筒冠活动义齿修复的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2017年3月我院60例牙周病伴牙列缺损患者，按照患者意愿分为观察组与对照组。观察组30例，男17例，女13例，年龄57～81岁，平均（65.25±6.11）岁。对照组30例，男16例，女14例，年龄58～83岁，平均（66.42±7.03）岁。两组性别、年龄等基线资料比较无显著差异（P＞0.05），研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准

纳入标准：（1）口腔内余留牙便于义齿修复时寻找共同就位道；（2）具备生活自理能力；（3）知情同意本研究。排除标准：（1）合并呼吸系统疾病或严重糖尿病；（2）依从性差或口腔健康意识差；（3）合并痴呆等认知功能障碍疾病，无法签署知情同意书；（4）随访期间死亡。

1.3 方 法

两组均积极治疗牙周病（包括菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治、根面平整等），去除致病因素，待组织炎症控制或消退后，修复口腔内残冠、残根及缺失患牙。对照组予以传统固定义齿修复治疗：冠修复体颈缘为金属颈缘，龈边缘为平龈或龈上边缘，以维持生物学宽度为基准，实现修复体口腔卫生自洁与健康维护。观察组给予圆锥型套筒冠活动义齿修复治疗：根据铸造支架设计原则完成义齿基牙预备，对牙槽骨吸收达1/2～2/3牙根长的基牙、松动为Ⅱ°～Ⅲ°的基牙，均进行完善的根管治疗（目的在于保留基牙活髓）。两组在义齿戴入后，均行双侧咀嚼练习及口腔卫生维护。

1.4 观察指标

修复后随访2年，评价两组（1）咀嚼功能：义齿及余留牙无移位松动，咀嚼功能正常为显效；义齿与余留牙无松动移位，但咀嚼硬物功能较差为有效；义齿与余留牙松动，咀嚼无力为无效[4]。总有效率=（显效有效）/总例数×100%。（2）基牙健康情况：牙周病好转，基牙松动＜Ⅰ°，牙槽骨吸收缓解为健康；存在牙周袋，基牙松动Ⅰ°～Ⅱ°，牙槽骨吸收缓解为一般；牙周病无明显改善，基牙松动＞Ⅱ°，牙槽骨吸收加重为较差[5]。总有效率=（健康一般）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

以SPSS18.0软件统计分析，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 咀嚼功能

修复2年后观察组咀嚼功能总有效率93.33%高于对照组70.0%（P＜0.05），见表1。

表1 两组修复2年后咀嚼功能比较[n（%）]

2.2 基牙健康情况

修复2年后观察组基牙健康总有效率90.0%高于对照组66.67%（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

表2 两组修复2年后基牙健康情况比较[n（%）]

牙周病伴牙列缺损修复一直是临床较为棘手的难题之一，义齿修复仍为其重要治疗手段，并以固定义齿修复及活动义齿修复为主。固定义齿修复以桥梁力学为原理，以达到恢复缺失牙天然形态及生理功能的目的，但固定义齿对基牙要求高，即牙槽骨吸收最多不可超过根长1/3，同时易产生继发龋、继发k创伤，且中远期疗效也不太理想。

活动义齿修复通过基托固位，于适当位置修复牙齿咀嚼功能，且可自行摘戴，效果较为理想。尤其是近年套筒冠的发展及应用，使得余留牙牙周情况得到显著改善，同时研究发现，套筒冠义齿修复亦具备牙周夹板作用，利于均匀分散k力，进而避免牙创伤[6]。目前，临床最常用圆锥型套筒冠活动义齿修复牙周病伴牙列缺损，其可将基牙连接为一个整体，促使牙周纤维分担力，进而更好地发挥牙周组织代偿功能，使水平向力与其他非轴向力损伤基牙的作用减小[7-8]。同时圆锥型套筒冠活动义齿修复利于冠根比例改善，以稳固基牙，保持基牙牙槽骨生理刺激，有效避免了进行性骨丧失，使牙周病患牙牙槽嵴得以保留，发挥着与牙周夹板等同的生物力学效应[9-10]。目前，临床关于固定义齿及活动义齿修复对牙周病伴牙列缺损患者中远期咀嚼功能及基牙健康的影响尚无统一定论[11]。本研究中，修复2年后观察组咀嚼功能总有效率及基牙健康总有效率高于对照组（P＜0.05），提示圆锥型套筒冠活动义齿修复对维持牙周病伴牙列缺损患者咀嚼功能及基牙健康具有一定积极作用。分析原因可能在于，该修复方法较固定义齿修复可有效避免创伤及牙槽骨吸收，且生物力学效应良好，进而利于保留牙的咀嚼功能。此外，套筒冠活动义齿修复便于口腔清洁，且因内冠光滑利于减少菌斑附着，对口腔卫生有着良好的维护作用，故可有效保持基牙健康[12]。但本研究结论与吴国麟[7]学者研究结果相悖，其认为固定义齿修复功能恢复更好，故对维持牙周病伴牙列缺损患者修复后咀嚼功能及基牙健康更具优势，对此本研究尚未分析出存在上述差异的具体原因，可能与患者口腔健康意识、生活习惯等多方面因素造成的后期差异有关，但仍需临床进行深入考察论证。

综上，圆锥型套筒冠活动义齿修复治疗牙周病伴牙列缺损，有利于维持患者咀嚼功能及基牙健康。