无牙合支托可摘义齿的临床应用

朱想生

后牙可摘义齿是目前临床常用的一种修复方法。以传统的方法制作可摘义齿，除减小过大倒凹外，还要预备牙合支托窝。而牙合支托窝是在破坏牙齿釉质的条件下形成的，只是程度不同而已。釉质层的破坏，加之患者多数不是每餐后刷牙、漱口，这就为牙合支托窝龋坏提供了可能性。为了解决这一问题，本院近年来选择了68例游离端缺失牙患者用无牙合支托可摘义齿修复，取得了良好的修复效果。

1 资料与方法

1.1 本组应用临床患者68例，其中男36例，女32例；年龄19~49岁；上牙合后牙缺失18例，下颌后牙缺失22例，上下牙合后牙同时缺失28例；连续2个牙位者27例，连续3个牙位者41例。

1.2 不预备牙合支托窝，只去除较大倒凹。在石膏模型基牙牙冠外形高点线上，做游离端与连接体端宽窄一致的双臂卡，游离端充分延伸，外形高点线下作常规双臂卡，如凸度足够大，也可用不锈钢丝弯制线下的双臂卡;如倒凹不足可作长臂卡，延长至基牙之邻牙。以黄合金为材料常规包埋铸造。

1.3 适应症 游离端缺失，两侧基牙稳固，基牙牙冠外形高点线上与对牙合牙之间(咬合时)有足够间隙,且不愿磨除过多牙体组织,也不选择种植义齿修复的较年轻患者。

1.4 典型病例 患者杨某，22岁。C67D67因残根、慢性根尖脓肿而拔除。剩余牙体健康，无松动，无叩痛，牙龈正常。咬合时，外形高点线上与对牙合牙有1.5 mm以上间隙，较小倒凹。考虑到该患者年轻，且不愿作种植义齿修复,预计戴义齿年限较长，为保护基牙，不做牙体预备，取压力印模，采用无牙合支托可摘义齿镶复。试戴后，效果良好：义齿无颊舌向摆动、无前后向翘动，用力咬硬食物亦无压痛，患者满意。

2 讨论

2.1 无牙合支托可摘义齿利用基牙牙冠外形高点线上类似双臂卡的铸件代替牙合支托。实践证明，既增加了牙合向支撑力，又减小了颊舌(腭)向摆动幅度，使义齿更加稳定，特别是牙槽脊较窄者。由于四支“卡环臂”对基牙形成卡抱力，使基牙亦无近远中向移动的力量。

2.2 基牙符合条件者，多为较年轻患者，也正是这些患者，预计戴义齿期长，基牙才更需要保护。

2.3 基牙磨耗较重，使基牙牙冠外形高点线上与对牙合牙之间间隙(咬合时)减小或消失者，大多为年龄较大患者，不适应此类镶复。

2.4 同常规可摘义齿一样，过大的倒凹需磨除，并取得共同就位道，以免义齿就位困难。

2.5 建议患者定期复诊,必要时重衬游离端,减少基牙远中移位的风险。