皮肤软组织扩张术治疗面颈部烧伤整形患者的疗效探究

侯 鹏，杨 帅，丁淑超

（唐河县人民医院，河南 南阳，473400）

烧伤主要是由于高温、电力、化学物质等因素所导致的机体皮肤组织损伤，按照烧伤程度的不同，分为三度四个等级，即三度四分法，其中I度和浅II度烧伤损伤较小，皮肤残留组织附件较多，烧伤后恢复较快且恢复后基本不留瘢痕，而深II度和III度烧伤深达皮肤软组织层或皮肤全层，烧伤后恢复较慢，且遗留瘢痕[1-2]。由于现代人对于美观的需要，故深II度和III度烧伤遗留的瘢痕大多需要美容治疗。皮肤软组织扩张术是采用扩张器对受损皮肤进行皮下置入，以此增加皮肤容量，使皮肤表面产生压力，促进皮肤迅速更新的一种治疗方法，皮肤软组织扩张术对扩张皮瓣的皮肤色泽、质地、毛发特征均能取得令人较为满意的结果，因此近年来被广泛应用于临床对于瘢痕修复中[3-5]。本研究即对比了复合皮移植术和皮肤软组织扩张术对于面颈部烧伤整形患者的疗效。以下为本研究的详细报道：

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾分析我院2016年1月之2017年11月收治的100例面颈部烧伤患者，根据治疗时选择的手术方法不同将患者分为植皮组（n=50）与扩张组（n=50）。植皮组患者治疗时采用的是复合皮移植术，而扩张组患者采用的是皮肤软组织扩张术。其中扩张组年龄范围为18～42岁（平均年龄：30.5±5.8岁），女性患者19例，男性患者31例，深II度和III度患者分别为27、23例，额面部及面颊部烧伤患者12例、唇部下颌部烧伤患者10例，颈项部烧伤患者21例，颈项部联合下颌部烧伤患者7例，烧伤面积平均为（4.3cm×2.7cm×0.8cm）；植皮组年龄范围为18～43岁（平均年龄：31.2±5.1岁），女性患者21例，男性患者29例，深II度和III度患者分别为30、20例，额面部及面颊部烧伤患者11例、唇部下颌部烧伤患者11例，颈项部烧伤患者20例，颈项部联合下颌部烧伤患者8例，烧伤面积平均为（4.3cm×2.7cm×0.8cm）。两组患者的性别分布、年龄、烧伤分度、烧伤面积并无统计学差异（P＜0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

本次研究患者均需符合以下标准方可纳入：①所有患者均为面颈部烧伤，且按照烧伤三度四分法均为深II度和III度烧伤[6]；②所有患者烧伤面积不超过20%；③患者基本身体状况良好，无心脑血管等其他系统疾病，患者全身的营养状况尚可；④患者无酗酒或药物依赖，患者无恶性肿瘤；⑤所有患者均需＞18岁。满足以下几项中任意一项者需排除：①不符合纳入标准者；②有明确心、肝、肾功能衰竭者；③术前两个月内有使用过激素类药物者；④患者伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方 法

所有烧伤患者入院后均行补液、抗炎、促修复等对症支持治疗，待患者瘢痕形成后行修复手术。植皮组患者治疗时采用的是复合皮移植术，而扩张组患者采用的是皮肤软组织扩张术。

复合皮移植术操作方法如下：将患者烧伤部位瘢痕进行切除，将患者创面采用无菌生理盐水进行彻底的清洗。行瘢痕挛缩松解术，创面切至深肌膜层，彻底止血。将异体脱细胞真皮基质生理盐水中反复清洗2～3遍，真皮乳头层面向上，移植于创面，用可吸收线细致缝合，使真皮基质紧贴于创面上。将来自于小腿的自体皮片平铺于脱细胞真皮基质上。用网眼纱将皮片固定，加压包扎，必要时使用石膏托控制其活动。

皮肤软组织扩张术操作方法如下：术前核定患者烧伤瘢痕部位、面积、及瘢痕周围正常皮肤条件选用合适的扩张器，瘢痕内沿瘢痕边缘设计切口，将扩张器植入与真皮上层然后在破损区域与健康皮肤的交界处进行切口的设计，使扩张的腔隙超过扩张器边缘的0.5～1.0cm，注射装置置于体外，行止血后边缘缝合，定期内向扩张器内注入生理盐水，持续6～8周后达到额定注水量取出扩张器，然后行二期手术再次通过直接测量扩张的皮肤面积及记录扩张器注水量估计扩张的皮肤能够满足治疗要求时实施二期手术。首先在要切除的瘢痕边缘切开,取出扩张器,游离要切除的瘢痕组织并将其掀起，彻底松解组织挛缩,舒展扩张的皮瓣,根据扩张皮瓣达到的范围，切除瘢痕，将扩张的皮瓣转移修复创面。必要时放置引流管负压引流，注意止血，皮下减张缝合和分层缝合。术毕术区稍加压包扎，预防性应用抗生素3～5d，预防性应用血凝酶等止血药物2～3d，2～3d换药1次，直到7～14d拆除缝线。部分颌颈部和胸部瘢痕患者术后24h内给予电子线放射治疗预防瘢痕复发。切口愈合后应用弹力套和抗瘢痕药物，2～3个月回院复查1次。

所有患者在术后均常规应用抗生素进行抗感染，每2～3天行切口敷料更换。

1.4 评价指标

修复效果采用评分法，评分内容包括外观、质地、弹性，由1到10分，评分越高表示效果越好。

1.5 统计学方法

本次研究所有数据，均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。组内不同时间点的比较采用重复测量设计的方差分析。计数资料用频数和率表示，组间比较采用χ2检验。检验标准a=0.05。

2 结 果

2.1 两组治疗后面颈部疤痕修复情况评分

由表1可见，与植皮组相比，扩张组的外观、质地、弹性等评分更佳，组间数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后面颈部疤痕修复情况评分

2.2 并发症发生情况

扩张组治疗后出现4例并发症，占8.0%，其中皮瓣远端部分坏死1例，扩张器外露1例，皮肤发红1例及皮肤感染1例，植皮组出现11例并发症，占22%，其中皮肤发红7例，皮肤感染4例，扩张组并发症发生率明显低于植皮组（P＜0.05）

3 讨 论

烧伤患者尤其是深II度和III度烧伤患者，恢复后会残留一定的瘢痕，尤其是面颈部的烧伤瘢痕，严重影响患者的美观和生活[7]。瘢痕的形成机制为：在皮肤损伤恢复过程中，周围组织缺乏新生正常皮肤，从而满足不了周围组织收缩舒张的需要而形成挛缩[8]。机体组织在修复的过程中，受各种因素的影响，瘢痕组织会发生过度增生的情况，这不仅会影响患者的外貌，严重者还会导致功能障碍，进而影响患者的生活质量，其中尤以面颈部烧伤瘢痕对患者影响最大。面颈部烧伤患者由于外在美观的要求，对瘢痕修复的需求较其他部位烧伤患者要求更高。

对于烧伤患者的瘢痕修复，目前临床上常采用的是复合皮片移植，该术式的优点为具有无抗原性、与创面吸附紧密无褶皱、手术相对简单、费用较低，且患者恢复较快，但在临床应用中发现该手术修复后所形成的皮肤与正常皮肤组织仍有一定的差别[9-10]。软组织扩张术是一种有效的的针对各种大面积缺损的修复手术，其主要利用人体的病理代偿机制修复烧伤后的皮肤，采用该手术能提供与缺损区组织色泽、质地、厚薄相似的“额外”皮肤，但该手术的缺点在于恢复时间较长[11-12]。为了达到理想的效果，扩张组患者需要长久治疗，对患者造成较大的心理及经济负担，但移植组患者移植成功后一次手术便可达到满意的效果。

在本次研究中，笔者在采用两种术式对面颈部烧伤瘢痕进行修复时发现，扩张器分可控型和自膨胀型。自膨胀型扩张器是利用囊内高渗盐水吸收周围组织液，扩张器逐渐充盈膨胀达到扩张效果。但因其扩张速度和时间不易控制，因此本研究中选用可控型。扩张囊为半透膜，因此扩张采用等渗溶液作为注射液，如生理盐水，同时笔者在注射液中加入甲硝唑、地塞米松磷酸钠和丹参等药物，有效抑制了感染的发生。在扩张时间的选择上，本次选用：术中注射扩张器10%左右额定容积的溶液以压迫止血和消除死腔。术后在不影响切口张力的前提下，尽早进行扩张。三至四天注水1次，每周注水2次，12周左右完成扩张。

综上所述，对烧伤患者采用皮肤软组织扩张术进行整形，较复合皮移植术疗效更佳，患者创面愈合较快，炎症反应情况较低，在临床工作中可借鉴推广应用。