腔镜甲状腺切除术的疗效与安全性分析

叶小利, 翁延宏, 韩 聪

(安徽省黄山首康医院, 安徽 黄山, 245000)

甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿，以及甲状腺良性、恶性肿瘤等。传统的开放手术易产生瘢痕而影响美观，而腔镜甲状腺技术则具有创伤较小的优势[1-2]。本研究探讨腔镜甲状腺手术的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腔镜手术组: 选取2016年12月—2018年2月腔镜甲状腺切除术患者30例，男3 例，女27例，年龄24～69岁，平均(47.13±2.34)岁; 单侧腔镜下甲状腺腺叶切除25例，双侧甲状腺切除术5例; 甲状腺恶性肿瘤16例，良性肿瘤14例。另选取同期行开放手术的32例患者为开放手术组，男7例，女25例，年龄27～79岁，平均(54.75±2.35)岁; 单侧甲状腺腺叶切除23例，双侧甲状腺切除术9例; 甲状腺恶性肿瘤15例，良性肿瘤17例。术前耳鼻喉科会诊行喉镜检查，评价声带功能及咽喉部情况均正常。腔镜手术组平均年龄显著小于开放手术组(P<0.05)。

1.2 研究方法

腔镜手术组: ① 麻醉与体位，患者均采用气管插管全身麻醉，经胸-乳径路行腔镜甲状腺肿块切除术。麻醉成功后，患者取平卧位，肩部垫高，头后仰，碘伏纱布球常规消毒手术野，铺无菌手术单巾。于胸骨前、双乳头连线与右胸骨旁线处做10 mm纵行切口作为观察孔，置入10 mm trocar固定，分离钳向甲状腺方向分离，潜行扩张皮下间隙至颈前部，正中切口置入10 mm trocar固定，充入CO2气体，左、右乳房内上象限乳晕旁分别做5 mm切口作为操作孔，置入5 mm trocar固定, 3个操作孔指向胸骨柄。置入分离钳及超声刀，继续游离皮下隧道，上至甲状软骨凹，下至胸锁乳突肌外侧缘。② 腺叶切除: 切开颈前正中线，游离左侧带状肌，探查甲状腺。血管钳提夹左侧甲状腺上部，将左侧甲状腺向内侧牵引，显露甲状腺中静脉，离断、分离甲状腺上血管，近甲状腺切断; 分离甲状腺下血管，近甲状腺切断。游离喉返神经，于气管前分离甲状腺峡部，离断峡部，移去标本，检查甲状腺背面的甲状旁腺。同样方法行对侧甲状腺腺叶全切或部分切除。术前不能明确肿瘤良恶性者，术中将肿瘤装入标本袋后送快速冰冻病理检查，确定为甲状腺癌后再行患侧(或双侧)中央区淋巴结清扫术。清除气管前、气管旁及喉返神经区域的淋巴结和脂肪组织，上至舌骨下缘，下至胸骨上窝，外侧至颈动脉鞘内侧缘。将切除的标本装入标本袋，灭菌注射用水冲洗创面，清点器械纱布数目无误后，放置引流管，可吸收缝线缝合颈白线，关闭切口，手术结束[3-4]。

开放手术组: 采用气管插管全身麻醉，行传统开放甲状腺肿块切除术。① 手术体位，患者取仰卧位，肩部垫高，使颈部处于过伸位。② 腺叶切除，常规消毒铺巾，在胸骨上窝约两横指处沿着皮纹做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。甲状腺拉钩牵开颈阔肌，在其深面分离皮瓣。切开颈白线，到达甲状腺固有被膜，探查甲状腺。分离患侧甲状腺上极，结扎甲状腺上动静脉，分离、切断并结扎甲状腺中静脉。分离甲状腺下极，切断并结扎甲状腺下极各分支血管，切除患侧甲状腺腺叶及峡部，并全程显露喉返神经。同样方法行对侧甲状腺腺叶全切或部分切除，术前不能明确肿瘤良恶性者，同样将肿瘤装入标本袋后送快速冰冻病理检查，确定为甲状腺癌后再行患侧(或双侧)中央区淋巴结清扫术(清扫范围同腔镜手术组)。③ 冲洗创面，清点器械纱布数目无误，创面放置引流管，逐层缝合切口，手术结束。

2 结 果

腔镜手术组手术时间显著长于开放手术组(P<0.05), 而2组术中出血量、平均住院时间、住院费用比较无显著差异(P>0.05)。见表1。腔镜手术组1例中转开放手术, 1例颈前不适感, 1例胸前肿胀，术后1个月均缓解。2组患者均无术后大出血、窒息、喉返神经及甲状旁腺损伤等严重并发症。术后随访所有患者B超显示无复发。

表1 2组患者手术相关指标比较

与开放手术组比较, *P<0.05。

3 讨 论

本研究发现，接受腔镜甲状腺手术的患者平均年龄显著小于开放手术组(P<0.025), 考虑甲状腺疾病患者女性居多，而年龄偏小的女性患者对美容效果更为关注，对重视颈部暴露区域的瘢痕增生情况[5-8]。研究[9]显示，当通过皮肤折痕切口进行甲状腺切除术后，患者的颈部留有疤痕，有些患者会因增生而愈合, 25%的患者手术后会出现颈部不适或胸痛, 75%的患者会出现颈部不适。腔镜手术组平均手术时间亦显著长于开放手术组，考虑与腔镜甲状腺手术准备时间长、手术要求高有关[10-11]。

开放手术组32例患者均未出现严重的不良反应; 腔镜手术组1例因桥本氏甲状腺炎出血较多，予以中转开放手术，同时还有1例颈前不适感及1例胸前肿胀不适。有研究[12]显示，术中气腹压力一般维持在6 mmHg左右，手术结束时进行常规排气，包括腔内残余的CO2及周围皮下组织术中渗透的CO2等，避免引起皮下积气、积液，减少患者颈前及胸前不适等。2组患者均无术后大出血、窒息、喉返神经及甲状旁腺损伤等严重并发症[13-16]。