奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化上消化道出血患者分析

熊 毅, 胡昌琰

(陕西省镇安县中医医院 内三科, 陕西 商洛, 711500)

肝硬化是指由代谢障碍、循环障碍、肝毒性药物、工业毒物、营养不良、酒精中度和病毒性肝炎等因素所引发的慢性肝组织弥漫性损伤、门静脉高压[1]。目前，由病毒性肝炎引发的肝硬化在临床中最为常见，主要表现为下肢水肿、腹腔积液、腹胀、蜘蛛痔、贫血、消瘦、黄疸等[2], 十分容易引起肝癌、门静脉血栓、肝性脑病、肝肾综合征以及上消化道出血等并发症，其中上消化道出血为最严重的并发症，一旦发生，预后差、病情转化十分迅速且出血量大，因此必须采取有效、安全的止血方式[3]。本研究采用奥曲肽联合凝血酶的治疗方式治疗肝硬化上消化道出血患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年3月—2017年3月收治的150例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，随机分为奥曲肽组、凝血酶组和联合组，各50例。奥曲肽组中，男24例、女26例，年龄47～76岁，平均(61.5±2.8)岁，胃癌出血15例、食管胃底静脉曲张破裂14例、消化道溃疡出血21例; 凝血酶组中，男25例、女25例，年龄48～73岁，平均(60.5±3.2)岁，胃癌出血12例、食管胃底静脉曲张破裂17例、消化道溃疡出血21例; 联合组中，男27例、女23例，年龄46～79岁，平均(62.5±3.5)岁，胃癌出血13例、食管胃底静脉曲张破裂20例、消化道溃疡出血 17例。比较3组患者的性别、年龄、疾病类型等基本资料，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

确认患者为上消化道出血后，医护人员应立即让患者卧床休息，禁食禁水，确保肠内外营养，静脉补充电解质与水，实施抗感染措施，对于重度贫血患者，在必要时应予以输血治疗[4]。① 奥曲肽组: 采用奥曲肽治疗，即静脉推注0.1 mg奥曲肽，再以25～50 μg/h速度持续静脉泵入，停止出血后继续泵入48～72 h[5]。② 凝血酶组: 采用凝血酶治疗，将2 000 U凝血酶加入15～20 mL生理盐水进行胃管注入或口服，每隔4～6 h实施1次[6]。③ 联合组: 采用奥曲肽、凝血酶2种药物联合治疗，即静脉推注0.1 mg奥曲肽，再以25～50 μg/h速度持续静脉泵入，停止出血后继续泵入48～72 h, 接着将2 000 U凝血酶加入15～20 mL生理盐水进行胃管注入或口服，每隔4～6 h实施1次。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 临床疗效

联合组患者治疗总有效率显著高于奥曲肽组、凝血酶组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 3组临床疗效比较[n(%)]

与联合组比较, *P<0.05。

2.2 止血时间、症状改善时间与住院时间

联合组患者止血时间、症状改善时间、住院时间均显著优于奥曲肽组与凝血酶组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 3组止血时间、症状改善时间、住院时间比较

与联合组比较, *P<0.05。

2.3 不良反应

联合组患者不良反应发生率为4.00%, 奥曲肽组患者不良反应发生率为12.00%, 凝血酶组患者不良反应发生率为16.00%。联合组的不良反应发生率显著低于奥曲肽组、凝血酶组，差异有统计学意义(P<0.05), 但奥曲肽组与凝血酶组的不良反应率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

肝硬化上消化道出血为临床常见疾病，且具有较高的病死率，故研究肝硬化上消化道出血具有十分重要的临床意义[7]。肝硬化上消化道出血患者一般伴有胃黏膜、食管方面的病变，而在患者出现溃疡、门静脉高压性胃病、食管和胃底静脉曲张的时候，就非常容易引发血管破裂，因此治疗该疾病的关键主要在于降低门脉压与局部止血。

奥曲肽作为人工合成的生长抑素类药物，具有天然生长抑素的类似功能与效果，对于肝脏与门静脉的血流量有一定控制作用，故能够间接发挥止血作用[8]。奥曲肽的治疗效果十分迅速，起效时间比较短，因此应给予患者24 h维持用药。凝血酶是一种蛋白质水解酶，主要作用机制是对整个凝血过程进行干预与影响，进而使患者血液当中纤维蛋白原呈现胶体状态，堵塞出血点，实现止血的根本目的[9]。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可抑制胃壁细胞顶端膜所构成的分泌性胃管与胞浆内管状泡上的H+-K+-ATP酶，进而有效抑制胃酸分泌，为胃肠道止血提供较为理想的环境，进而为止血提供保障[10]。

本研究联合组采用奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化上消化道出血患者，结果显示， 采用奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化上消化道出血患者，与单一用药比较，治疗效果显著提升，且缩短了患者止血时间、症状改善时间、住院时间，降低了不良反应发生率。