超钻复合树脂充填修复磨牙邻面洞的效果观察

哈 庆, 姬爱平, 王 津, 白 洁, 陈红涛

(北京大学口腔医院 急诊科, 北京, 100081)

牙体缺损是由各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形及结构的异常与破坏，牙齿组织一旦缺损，无法再生恢复为原有形态[1]。如何通过口腔外部修复技术对牙齿缺损进行充填修复，恢复患者牙体的正常功能，保证患者的美观度，是值得临床研究的课题。既往对于牙邻牙 合面龋损的传统治疗方法是按常规制备Ⅱ类洞形，充填材料为银汞合金。但该方法制备固位形时对牙体组织的磨除多，且边缘密合性也不理想。复合树脂是现代口腔医学修复牙体缺损的主要修复材料之一，具有质地轻、可塑性高、环保、耐腐蚀等诸多优点[2]。随着口腔材料及技术的不断发展，新型复合树脂不断被推出。本研究选取77例磨牙邻牙 合面Ⅱ类洞患者为研究对象，探讨超钻复合树脂的修复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2017年2—6月收治的77例需进行磨牙邻牙 合面Ⅱ类洞充填修复的患者作为研究对象，纳入标准: ① 邻牙 合面龋坏的第一或第二磨牙，边缘牙嵴已破坏; ② 同意治疗方法; ③ 龋损面积为牙冠面积的 1/4～1/3; ④ 龋损止于牙本质层; ⑤ 无明显牙槽骨吸收，咬合关系良好; ⑥ 治疗依从性及遵医行为良好。排除标准: ① 牙髓坏死; ② 有高血压、糖尿病等全身性疾病; ③ 诊断为牙髓炎、根尖周炎、牙周炎的患牙。按照随机原则分为观察组38例(66颗牙)与对照组39例(66颗牙)。观察组中，男18例，女20例，年龄20～56岁，平均(35.9±12.2)岁，上颌30个牙，下颌36个牙; 对照组中，男19例，女20例，年龄21～57岁，平均(36±12.5)岁，上颌31个牙，下颌35个牙。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 材料

美国登士柏的3M Filter P60复合树脂, SE-BOND自酸蚀黏接剂，Dycal自凝氢氧化钙，松风BEAUTIFIL FIOW流动树脂以及光谱Spectrum光固化机; 德国贺利氏公司的Heraeus Solitaire2超钻复合树脂。

1.3 方法

选择复合树脂颜色，将所有患牙常规去除龋坏组织，修整边缘外形，制备Ⅱ类洞型，金刚砂车针制备2 mm的45°短斜面，近髓处用Dycal自凝氢氧化钙垫底，隔湿，用酒精棉进行常规消毒处理，窝洞内均匀涂抹自酸蚀黏接剂 20 s(无釉质可直接用处理剂与黏接剂，不用酸蚀)，再用无油气枪短吹使其形成均匀薄层后，光照10 s。松风BEAUTIFIL FILW垫底，复合树脂分层充填(对照组采用3M Filter P60复合树脂充填，观察组采用Heraeus Solitaire2超钻复合树脂充填修复)，需要分层填充并充分固化，每层2 mm, 用充填器将材料压实，使之和洞壁密合，完成后将多余部分去除，光照40 s, 光源尽可能与材料表面接近。邻牙 合面洞邻面放置金属成型片与楔子，防止形成悬突，保证形成良好的接触点[3]。充填材料略高于牙体表面时停止充填，待完全固化后，精确修整外形，术后调整咬合并抛光。治疗后1、3、6个月各复查1次，复查时检查治疗效果，询问患者有无不适症状。2组患者除充填复合树脂材料不同外，整个充填修复方法基本相同。

1.4 观察指标

1.4.1 美国公共卫生组织(USPHS)疗效评价[4]: 采用双盲法于治疗后1、6个月对填充体进行问、视、探、叩检测，共包括6个方面，即解剖形态、边缘适应性、色泽匹配程度、边缘变色、表面粗糙度、继发龋。以上每方面评分等级A、B，若双盲法评分不一致时，则再次检查，经协商后予以最终评价。

1.4.2 修复成功率: 参照相关文献[5]将临床疗效分为成功、缺陷、失败3个等级，治疗后12个月进行随访。①成功，为邻接完好，修复材料与正常牙齿无着色差别，形态良好，无继发龋，无炎症反应; ②缺陷，为修复体牙 合面微凹陷，与周围正常牙齿邻接不良，探针在修复牙齿进行滑动时有阻碍感，但未达到牙本质; ③失败，为存在继发龋，有折裂，修复体与正常牙齿无邻接，部分患者有炎症反应。

1.5 统计学处理

统计学软件采用SPSS 15.0, 计数资料采用[n(%)]表示，组间比较用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 解剖形态、边缘适应性、色泽匹配程度比较

2组患牙1、6个月后的解剖形态、边缘适应性、色泽匹配性比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组患者的边缘适应性在治疗后6个月时较治疗后1个月时有所降低，差异有统计学意义(P<0.05), 而解剖形态和色泽匹配性无显著变化(P>0.05)。见表1。

表1 2组患牙解剖形态、边缘适应性、色泽匹配程度比较[n(%)]

2.2 边缘变色、表面粗糙度、继发龋情况比较

观察组与对照组患牙1、6个月后的边缘变色、表面粗糙度、继发龋比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组以上3项指标在治疗后6个月较治疗后1个月无显著变化(P>0.05)。见表2。

表2 2组患牙边缘变色、表面粗糙程度、继发龋比较[n(%)]

2.3 修复成功率比较

1年后随访发现, 2组修复成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 2组患牙修复成功情况比较[n(%)]

3 讨 论

后牙邻牙 合(Ⅱ类)洞龋损是口腔修复治疗中的常见病，缺损部位需要借助外部材料进行修复。牙齿缺损填充材料不同，填充效果、美观度以及并发症情况也有所差别。复合树脂是一种增强型聚合物基复合材料，在临床应用已有40多年历史，其操作简单、速度快，对牙体的损伤与刺激较小[6]。但既往由于复合型树脂的抗压性不够，主要用于前牙的修复，近年来随着口腔材料技术的不断发展及铸造加工技术的提高，复合树脂在抗压性能与生物相容性方面得到较大提高，而且逐渐贴近“齿原色”，美观性提高。复合树脂可模拟牙体结构，调性理想，效果自然，适用于各类大面积牙体缺损患者[7]。越来越多的患者选择复合树脂用于后牙缺损的填充，复合树脂已逐渐取代银汞合金成为修复磨牙的主要材料。

超钻复合树脂是根据钻石的美学以及耐磨性，由多功能聚合玻璃Poly glas基质和特殊填料构成的一种口腔修复材料，其创新性地改变了传统树脂的基质与填料，从而达到独特的树脂美学效果与持久性能。超钻复合树脂能释放氟离子，有防止龋齿的效果[8], 而且不粘器械，不传导温度刺激，备洞时磨除牙体组织少，易于成型，能承受后牙咀嚼力，其与牙体之间不仅存在洞形的机械固位，而且存在树脂与牙体之间的化学固位。3M Filter P60复合树脂充填是国内广泛使用的可用于后牙缺损修复的材料，已被证实在修复后的12个月内仍能获得满意效果[9]。本研究将超钻复合树脂修复磨牙邻牙 合面Ⅱ类洞的效果与3M Filter P60复合树脂进行比较发现，2种材料治疗后1、6个月的解剖形态、边缘适应性、色泽匹配、边缘变色、表面粗糙度、继发龋以及12个月后的成功率方面均较满意，差异无统计学意义(P>0.05)。由此提示，超钻复合树脂能够取得与3M Filter P60复合树脂相当的治疗效果，但超钻树脂采用分层堆塑技术，可在4种不同色系的21种颜色中选择，能轻松构建牙齿的自然形态与天然色泽。为确保治疗效果，在填充修复前，应尽量去除干净腐质，降低薄壁弱尖，将牙体洞缘釉质层制备成45°斜面，以减少微渗漏的发生，增加材料与牙体组织间的黏接面积。充填过程中应注意保证术区干燥，避免被唾液、血液、龈沟液等污染，同时避免接触含丁香油的材料，以减少其对超钻树脂固化的影响。同时，处理剂和粘接剂不能与其他粘接剂材料混用，材料充填固化完成后，要常规调牙 合，以防咬牙 合创伤，并打磨抛光，减少着色发生[10]。

综上所述，超钻复合树脂在硬度及邻面恢复方面都有较好表现，充填修复磨牙邻牙 合面Ⅱ类洞的成功率较高，是目前较好的后牙邻牙 合面洞修复材料。