延续性护理对二次剖宫产产妇出院后母婴康复的影响

韩慧慧, 张云清, 刘永霞

(1. 延安大学附属医院 产房, 陕西 延安, 716000; 2. 延安大学附属医院 病理科, 陕西 延安, 716000;3. 陕西省榆林市府谷县中医医院 妇产科, 陕西 榆林, 719400)

近年来，受多种因素影响，中国剖宫产率呈显著上升趋势，加上开放二胎政策，瘢痕子宫再次妊娠分娩在产科已较为常见[1-2]。二次剖宫产产妇因年龄偏大、婚姻家庭问题、高危因素等，易出现负性心理问题，进而产生焦虑、抑郁等不良情绪，可对产后造成不利影响，威胁母婴安全[3-4]。为确保二次剖宫产产妇出院后母婴健康，本研究为产妇提供延续性护理服务，取得理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—7月本院收治的二次剖宫产产妇100例，依据不同护理方式分为2组。观察组产妇平均年龄(40.29±1.56)岁，平均孕周(38.96±0.75)周; 对照组产妇平均年龄(41.02±0.98)岁，平均孕周(38.65±0.39)周。2组产妇基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究在产妇及其家属知情同意的情况下开展，且获得医院伦理委员会批准。纳入标准: 自愿参与者; 新生儿Apgar评分正常者; 足月单胎者; 二次剖宫产者。排除标准: 存在交流沟通障碍者; 存在母乳喂养禁忌证者; 合并妊娠期严重并发症者。

1.2 方法

对照组: 采用常规护理，根据产妇实际情况，为其提供健康教育、心理干预、专科护理及基础护理等护理服务。

观察组: 采用延续性护理，除常规护理干预外，还向产妇提供延续性护理服务。① 延伸护理模式的构建: 医院相关科室联合组建专业的延续护理服务小组，共10名成员，包括儿科与产科护理人员，要求具备良好的交流沟通能力，工作经验3年以上; 建立小组微信群、QQ群，便于成员间及时联系; 成员手机必须保持畅通，以便及时接到产妇及其家属的电话并提供咨询服务[5-6]。小组内成员具体职责明确化，医院定期随访产妇，以便提供连续性的护理服务; 小组成员与产妇家属保持长久联系，沟通相关问题; 产妇出院后，护理人员通过家庭访视了解母婴健康状况，并详细记录相关信息; 加强与产妇家属的交流与沟通，充分调动其配合度与能动性，为产妇建立良好的社会、家庭支持系统[7-9]。② 延续性护理模式的具体实施: 为产妇提供全面化的产后康复知识指导，包括产褥期相关注意事项，如何正确预防、处理并发症，正确的乳房护理方法、母乳喂养方法，产后形体恢复与子宫复旧，产后如何养成科学合理的生活与饮食习惯，新生儿喂养方法等[10]。③ 护理服务档案的建立: 为每例产妇建立健康服务档案，将基础资料、联系方式等信息登记建档，在产妇出院时全面评估其身心状况并记录到档案，记录重点内容为产妇住院过程中存在的身心问题、母婴接受过的特殊性治疗、心理问题咨询与辅导等，以及产妇现阶段身心状态、育儿问题及家庭问题等[11]。④ 针对性实施护理内容: 护理人员为产妇提供咨询、追踪、记录、反馈服务，对产妇进行家庭访视，及时了解母婴问题并提供针对性解决措施，对于难以解决的疑难问题，及时与医院产科、儿科专业医护人员沟通，并根据实际情况安排产妇复诊[12-13]。⑤ 多样化护理方式: 充分利用现代通讯工具，定期对产妇进行电话随访，还可建立微信群或QQ群; 向产妇发放健康知识手册，使其更好地掌握育儿知识与产后康复知识，根据产妇实际情况提供个体化护理服务; 医院开通24 h热线，以便及时解答产妇的各种问题; 定期随访产妇，医院每2周安排产科、儿科护理人员对产妇进行家庭访视[14-15]。

1.3 观察指标

① 对比2组产妇出院后的舒适度情况，包括心理舒适、生理舒适、环境舒适等内容，总分100分，得分越高，舒适度越高; ② 采用Zung抑郁自评量表(SDS量表)评价2组产妇产后抑郁情况，临界值为53分, >53分表示患者存在抑郁状态，分数越高表示症状越严重; ③ 对比2组产妇出院后并发症发生情况，包括产后便秘、切口感染、子宫复旧不良及乳腺炎; ④ 对比2组新生儿出院后健康状况，包括新生儿腹泻、尿布疹、新生儿脐炎、病理性黄疸及新生儿肺炎等疾病发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 产妇出院后舒适度与心理状态

出院后，观察组产妇的舒适度评分、SDS评分为(93.62±1.65)、(30.02±1.85)分，优于对照组的(70.26±1.36)、(53.23±1.06)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 产妇出院后并发症发生情况

出院后，观察组产妇并发症发生率低于对照线，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组产妇出院后并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 新生儿出院后健康状况

出院后，观察组新生儿疾病发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组新生儿出院后健康状况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

二次剖宫产产妇经历前次剖宫产后，通常需较长一段时间恢复，稍有不慎，即易引发各种身心问题，加上出院后需处理家庭关系、缺乏正确育儿知识与产后恢复知识、自我照顾能力差，更易产生各种不良心理，均会对其产后舒适度与心理状态造成严重的不良影响[16-18]。为有效解决二次剖宫产产妇的产后身心问题，有效预防产后抑郁症，本研究在对照组常规护理基础上为观察组产妇提供延续性护理服务，结果显示，观察组产妇出院后舒适度评分高于对照组、SDS评分低于对照组(P<0.05), 表明延续性护理能改善二次剖宫产产妇出院后的舒适度与心理状态，促进新生儿健康。究其原因，可能因为出院后延续性护理有利于保障护理连续性，而专业化延续护理小组的建立能确保延续性护理服务项目有人管、有人抓，防止产妇出院后出现护理脱节现象; 护理服务档案的建立，有利于医护人员更好地了解母婴状况，各项规范化的延续性护理服务内容能够提高护理针对性，多种形式的延续性护理服务也有利于延续性护理小组成员更好地向产妇及其家属讲解产后康复与育儿知识，为母婴健康提供有效保障。

综上所述，延续性护理模式能提升二次剖宫产产妇出院后舒适度，改善其心理状态，并促进新生儿健康。