日间手术患者的护理安全与保障措施

陈 杰, 陈 虹

(江苏省苏北人民医院 入院服务中心, 江苏 扬州, 225001)

日间手术，亦称非住院手术，是指患者在1个工作日内完成手术及相关治疗并出院(不包括在诊所或门诊进行的手术或操作)[1]。2013—2015年，在中国日间手术合作联盟的倡导推进下，全国近30家市级医院相继开展日间手术的创新与实践模式[2]。2016年1月—2018年7月，本院眼科、疝儿外科、泌尿外科、骨科关节、甲乳外科、肛肠科等科室以“分散”的管理形式开展日间手术。日间手术流程简捷，平均住院时间短，医疗资源支出少，是目前正被大力推广的一种手术模式[3]。但患者在获得高效的医疗服务的同时，也并存着较高的医疗风险，实施精细化护理及宣教是保障日间手术安全的关键举措[4]。本研究对护理安全的保障措施进行探讨与总结，旨在促进日间手术的顺利开展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选日间手术与普通外科手术各100例，分别设为日间组与对照组。日间组中，男59例，女41例，年龄2～65岁，平均(37.5±1.9)岁; 对照组中，男50例，女50例，年龄17～73岁，平均(41.2±2.1)岁。经统计学分析, 2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组工作流程: 门诊诊疗→病房收治→术前检查→麻醉访视→手术→出院。患者入院后接受检查，术前等待2～3 d, 病房医生提交手术申请单并申请麻醉访视，安排手术，术后恢复3～4 d, 根据患者恢复情况安排出院。

1.2.2 日间组工作流程: 患者准入→入院服务中心筛查→麻醉评估准入→病房收治→手术→出院→健康宣教。

1.3 日间手术流程

1.3.1 患者准入: 门诊专科医生根据日间手术的准入标准[5]选取合适的患者收治。收治标准如下: ① 按美国麻醉医师协会(ASA)标准Ⅰ～Ⅱ级，无明显心、肺疾病或并存疾病稳定在3个月以上; ② 年龄≤65岁; ③ 手术时间≤3 h; ④ 择期手术，估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻、术后剧烈疼痛等严重并发症的患者; ⑤ 排除胸、腹、颅腔手术; ⑥ 排除独居、居住环境差或路程较远的患者; ⑦ 排除术野有感染病灶的患者; ⑧排除有不稳定型癫痫、精神疾病或依从性低的患者。

1.3.2 入院服务中心筛查: 开启专门的日间手术管理模式，与通常的外科手术患者区别管理。入院服务中心护士认真录入日间手术患者信息，复核患者是否符合日间手术的准入标准。核对患者姓名、性别、年龄及联系方式，确保准确无误，测量血压，排除血压异常者。为患者预约术前检查，并告知各项检查的时间、地点，指导患者尽快完成各项检查。询问患者月经史及平时服药情况，对服用阿司匹林、利血平、华法林等药物者应遵医嘱指导停(换)药7 d方可安排手术。筛查近期有感冒及呼吸道感染症状者，告知患者及其监护人感冒咳嗽期间不能手术。做好相关保护与预防措施，保证麻醉与手术的正常进行。

1.3.3 麻醉评估: 麻醉医生根据入院服务中心筛查结果评估患者，各项血检查指标、肝、肾功能正常，无呼吸道感染，无高血压、心肌缺血、严重心律失常、心、脑梗塞的患者方可签署“麻醉同意书”。手术当天，麻醉医生还必须再次现场评估，确认手术适应证，防止疏漏。

1.3.4 病房收治: 入院服务中心在患者入院前开始介入护理工作[6], 将已通过筛查并签署“麻醉同意书”的患者根据各专科的日间手术时间通知入院。详细告知患者入院时间、病房地点以及入院手术当天禁食、禁饮时间。实行病区护士首接负责制，因收治当日接触患者数量大、时间仓促、患者术前工作信息量大等原因，应配置护理经验丰富、沟通能力强、耐心细致、责任心重的护士参与日间手术团队，全程负责患者的宣教、监测与护理工作[7]。同时，强化医院感染情况的监控[8], 降低切口感染率[9]。护士在做好本职工作的同时，还应发挥医患间的沟通桥梁作用，介绍手术注意事项，放松患者心情，详细告知疾病相关信息、手术与麻醉中可能出现的问题，答疑解惑，使患者因了解而不担心、焦虑，主动配合，进而提升依从性。护士还应主动联系手术医生，告知患者及监护人术前需解决的问题与顾虑，并让患者签署“手术知情同意书”等相关法律文件。护理人员反复核对患者信息无误，为其佩戴正确的腕带标识，测量体温，避免经期与服药等禁忌，确认患者按要求禁食、禁饮，遵医嘱完成术野皮肤准备、药物过敏试验、术前用药等工作。

1.3.5 手术护理: 根据手术时间，护士与手术室工作人员共同做好患者的交接工作，核对姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术用品等，确保术前准备工作安全无漏。术毕，麻醉复苏时保持患者呼吸道通畅，并记录麻醉清醒的时间与程度，作为病房护士判断术后进食时间、术后体位安置以及离院时间的参考[10]。病房护士与麻醉复苏工作人员详细交接患者病情，严密观察意识、呼吸、血氧饱和度、血压、脉搏等变化，做好麻醉复苏后病情管理，发现异常立刻汇报医生，并采取急救措施。观察患者各系统生理机能的术后恢复情况，并作为评估患者出院时间的参考。患者术后可能出现程度不等的恶心、呕吐，应向家属及监护人宣教，给予患者去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸呕吐物引起窒息。可采用温热水少量喂服，解痉舒缓。如患者呕吐厉害，可遵医嘱采取措施。根据手术种类，指导患者逐渐进食清淡的温热饮食。此外，密切观察患者切口渗出情况，嘱患者安静卧床休息，伤口保持清洁干燥，如有渗液、渗血，立即汇报医生处理。

1.3.6 出院与宣教: 由麻醉医生、手术医生根据患者麻醉清醒时间、程度、伤口情况及机能恢复情况，共同确定最佳出院时间，以确保患者出院安全，减少出院后并发症，降低再入院率[11]。患者出院72 h内是术后发生问题最多的时期，护士向患者发放术后康复宣教单并详细讲解注意事项，告知护士站、医生办公室的联系电话，共建与基层社区医疗机构双向转诊的康复模式[12]。多数患者术后恢复良好，护士常规连续电话随访3 d, 了解患者出院后身体状态及术后恢复情况，并给予指导与鼓励，如出现意外病情或相关并发症，指导患者立即就诊，也可借助社区医疗机构给予及时处理，并汇报手术医生，确保患者安全。

1.4 观察指标

观察并比较2组患者的平均住院时间、满意度。

1.5 统计学处理

2 结 果

本研究中, 2组患者均手术安全，护理防范措施准确。日间组的平均住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 日间组的患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。除1例日间组患者术中出血延迟出院外，其他均安全出院。

表1 2组手术患者的比较结果

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

本研究中，对照组患者在住院后才审核术前检查结果，确认检查结果合格后方请手术麻醉科评估安排手术，住院占床1～2 d, 手术后病情观察、创口修复3～5 d, 而日间组患者从入院到出院的住院时间仅1 d左右，极大程度节约了床位资源、经济支出、住院时间，也解决了部分患者住院难的问题。但日间手术患者在院时间短，往往术前护理评估与措施不够精准，术后病情观察与护理工作缺失，又因家属缺乏专业医疗护理知识，而部分术后康复工作仅依靠患者及家属出院后自己在家完成，故在安全问题方面存在较大的不确定性。

优良的护理团队、精准的护理措施、耐心细致的服务是保障日间手术围术期安全的基础[13]。规范收治流程，严格执行术式准入制度、患者准入制度、手术医生与麻醉医生准入制度、入院前麻醉评估标准制度、出复苏室评估标准制度、出院评估标准制度、出院后随访制度和应急预案制度又是保障日间手术安全的重要保证[14]。研究[15]证实，中国的日间手术护理模式在结合国外系统化日间手术护理的基础上不断探索与发展，有着大力稳步发展的可行性，且还有着很大的发展空间。

综上所述，日间手术流程高效便捷，可缩短住院时间，节约社会资源，减少医疗费用，提高患者满意度。