专业护士岗位准入制度实践效果研究

王越霞, 居晨霞

(江苏省常州市第四人民医院 常州市肿瘤医院, 江苏 常州, 213000)

岗位胜任力是指在特定的组织中促使员工能够胜任本岗位工作，并且产生优秀工作绩效的知识、技能、能力、特质的总和[1-2]。为了满足临床护理工作和专科发展的需要，本研究对实施常规护理管理的资料与实施以提高岗位胜任力为核心的专业护士岗位准入管理的资料进行了搜集整理与对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院开放床位750张，开设临床护理单元19个，现有护理人员464名，实施岗位准入管理前取得省级专科护士资格的8名，取得市级专业护士资格的5名。各临床专科均缺乏经过规范专业培训的护理人员，护士对专科知识和专科技术操作的掌握不足，工作能力不能满足临床实际工作需求。护士岗位胜任力的高低不仅影响护理队伍的整体素质，而且会影响患者安全和护理质量的全面提高[3]。由于专业护士护理岗位工作繁重、风险性高、技术难度高，对护士的专业能力要求比普通护理岗位高，故施行护理岗位准入管理模式显得尤为重要。选取2014年10月—2018年1月的100名护士为研究对象，未实施专业护士岗位准入制度前在临床工作的护士50名，年龄23～29岁，平均(25.64±2.94)岁，本科24名，大专26名; 2015年实施准入管理后在临床工作的护士50名，年龄23～29岁，平均(24.32±4.45)岁，本科22名，大专28名。2组均为女性，均从事临床护理工作3年以上的护士, 2组护士性别、年龄、学历、工作年限等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 准入制度的制定: 护理部根据护理岗位专科特点和要求制定专业护士准入制度和准入标准，对每个岗位的任职资格、能力要求、素质要求、知识要求都做了具体说明并制定《岗位说明书》[4]。所有护士应达到普通护理岗位执业准入基本要求，每年获得规定的专业继续教育学分，经过院内重点科室轮转并通过3年规范化培训且考核合格，能够正确、迅速、安全有效地从事各项临床护理工作，心理素质稳定，具有分析、判断及应急处理能力。在此基础上，必须接受3～6个月的专科知识培训，并参加包括专科理论知识、专科技术操作及临床实践能力考核，成绩在80分以上。

1.2.2 准入培训内容与实施: ① 各专科拟订培训计划。主要包括常见疾病护理、专科疾病护理知识、专科技术、急救技能、疑难护理问题应对、危急重症监护、专科新理论、新知识、新技术、专业素质等方面的培训。② 护理部针对各专科的特点和专业发展需要，选派表现优秀、有进取心的护理人员，外出参观学习、参加各种形式的学术会议和培训交流，培养专业技术骨干。学习结束后填写“外出学习汇报表”交护理部，并在科内或院内汇报交流学习内容体会。每年护理部有计划地采取自荐及科室推荐相结合的方式，选拔优秀护理人员参加各级各类专业护士培训，进行省级专科护士和市级专业护士的培养。每年各科室护士长根据专科需要制定外出进修计划，报护理部、科教科批准和安排，进修学习专科护理知识和技能。外出学习会议、培训进修费用按医院规定报销，奖金按在院在职享受，专业(专科)护士享有一定额外待遇。③ 护理部制定护士分层业务培训、护理技术操作培训考核计划，由带教老师、取得资格的专科护士、护士长或外请专家授课，了解各专科护理新进展，掌握新知识、新理论和新技术。各专科由护士长组织制定和实施各层级护士的专科护理培训计划和内容，每周组织科室护士专业理论小讲课、每月组织病例讨论、护理查房，定期进行专科理论考试和临床实践能力实境考核。④ 成立专业护理小组，包括导管小组、糖尿病小组、静脉治疗小组、疼痛小组、伤口造口皮肤护理小组、急危重症小组、安全风险防范小组，每年制订小组活动和学习计划，专业护士为核心成员，每季度至少组织1次专科业务学习或工作坊，培训形式多样、内容丰富，了解本专业新知识、新动态。各护理小组落实护理会诊、专科护理质量检查及考核分析、讲评，各护理小组网络成员的专业理论知识与技能水平得到明显提高，带动了全院各专业护理的同质化管理。⑤ 护士个人利用业余时间多种途径学习本专科护理专业知识，鼓励多种形式的学历提升，夜大、自学考试、远程教育、研究生课程班的学习等，提升个人业务能力和整体素质。

1.2.3 准入流程: ① 各岗位成立准入管理小组，负责准入考核的实施。② 各项考核合格并符合准入条件者填写专业护士准入审批表，表格内容包括准入申请人基本资料、专科理论知识考核成绩、专科技能考核成绩及临床实践能力考核成绩、科室评价及审批意见，报告科护士长审批。③ 科护士长按照岗位准入条件进行审核，提出审批意见。④ 护理部每年3月份审核1次，通过者发放专业护士准入培训合格证。⑤ 通过者在相应的岗位独立从事专业护理工作并承担相应的责任。⑥ 离开岗位2年以上者，需要重新进行培训及考核，合格经再次申请取得准入合格证后方可上岗。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料采取[n(%)]表示，采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2015年开始实施以岗位胜任力为核心的专业护士准入管理, 3年来取得专业护士准入资格的护理人员216名(46.5%), 在临床护理岗位上发挥了专业骨干作用，护士的岗位职责界定更加明确，专科护理工作质量及专业服务水平进一步提高，各项护理工作特别是专科疾病护理、健康教育、功能康复等得到落实，患者得到优质的专业照护，满意度达95.0%。

表1 护士临床综合能力考核合格情况比较[n(%)]

3 讨 论

随着护理专业发展，护理岗位胜任力的培养及岗位需求是一个长期的不断提升的过程，本院通过构建并实施以岗位胜任力为核心的专业护士准入管理模式，提高了护士专科护理能力及临床实践能力。实施专业护士岗位准入制度前，护士的专科理论知识及专科技术操作及临床实践能力考核合格率均不高，特别是临床实践能力考核率仅为58.0%, 原因可能是护士专科工作年限少，缺乏系统的专业培训、临床评判思维能力及专业素养低。临床科室疑难病例及急危重症多，病情复杂变化快，护士的病情观察及临床思维能力、专业知识点掌握、规范的动手能力、表达沟通能力、应变处理能力、人文关怀及素养等临床综合实践能力对患者预后发挥着重要作用。杜杏利等[5]研究显示，应根据不同岗位护士的培训目标及其相关知识掌握情况、培训需求安排和规划，以提高培训效果。实施专业护士岗位准入制度后，改变了以往护理岗位缺乏统一管理标准、专业培训要求和内容不规范，培训重形式、轻实效等现象，有效激发了护士对所从事岗位的知识、技术学习的主动性和积极性，专科理论知识及专科技术操作考核合格率较实施准入制度前均有较大提升，并与临床实践有机结合，临床实践能力考核合格率提高达94.0%, 说明经过规范专业培训及通过规范的岗位准入管理，护士主动发现问题、分析问题及解决问题的能力提高，护理质量与安全得到改进，促进了专科护理的发展，为进一步完善护理岗位管理体系奠定了坚实的基础[6], 发挥护理人员的专业价值，有利于护理队伍稳定与长期发展[7]。