康复护理干预对小儿脑性瘫痪痉挛型偏瘫预后的影响研究

刘永会

（沈阳市儿童医院康复科，辽宁 沈阳 110032）

小儿脑性瘫痪临床较为常见，属非进行性脑损伤综合征，临床表现以智力低下、语言障碍、听力障碍和中枢性运动障碍为主，具体以痉挛型较为常见，患儿多处于伸张反射亢进状态，运动功能受限，大部分患儿会出现姿势异常情况，手脚不灵活且关节活动范围较小，具体表现：膝关节屈曲痉挛、双手无法抓握、上肢后背和头后仰等[1]。针对上述情况，给予患儿科学有效的护理干预服务可有效缓解其病症，促进其运动功能恢复，其中康复护理干预效果显著。本次研究基于上述背景，探讨了康复护理干预对小儿脑性瘫痪痉挛型偏瘫预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年4月～2017年11月，选择本院收治的小儿脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿72例作为研究对象，参照其病历号奇偶数按照1∶1比例划分为对照组和观察组，每组患者36例。对照组男19例，女17例，年龄6个月～3岁，平均年龄（1.37±0.72）岁；观察组男20例，女16例，年龄7个月～4岁，平均年龄（1.87±0.51）岁。本次研究经由本院伦理委员会批准，两组患儿临床资料差异无统计学意义，可进行比较研究。

纳入标准：符合《2006年4月国际脑瘫专题研讨会的报告》[2]相关诊断标准；患儿依从性良好，家长对研究知情并自愿参与。排除标准：过敏体质患儿；伴有肝肾等重要脏器功能障碍患儿[3]。

1.2 护理方法 对照组应用常规护理干预措施，具体为：首先强化基础护理工作，保证房间每日通风，定期消毒，利用消毒液擦拭地板，并要求患儿作息规律，且需勤洗澡，并及时更换衣物，由专门看护，避免出现坠床等不良事件；其次做好饮食指导，提倡母乳喂养，若母乳不足，家属应合理添加辅食，选择易消化食物，并增加蛋白质、维生素摄入量，具体以牛奶、瘦肉、蛋类和蔬菜为主，同时护理人员指导家属掌握正确的喂食姿势，患儿需在母亲怀中半卧，保证患儿髋关节充分屈曲，确保喂食顺利进行；最后对家长进行心理疏导，详细介绍疾病基本知识，告知其日常护理注意事项，并适当介绍成功案例，增强家属治疗信心，消除其沮丧、不安和焦虑情绪。观察组在对照组的基础上行康复护理干预，具体措施如下：第一，抱姿指导，若患儿为下肢瘫痪，引导患儿卧于或者坐于床上，将其两腿分开，家长一只手扶患儿肩部，另一只手托住其臀部，将患儿立于怀中，随后将其两腿分开，进而促进下肢内收肌痉挛缓解。若患儿为屈曲模式痉挛，则患儿背对家长，四肢完全伸展，并保证脊柱处于伸展状态，家长手臂从患侧腋下伸出，沿对角线方向握住患儿上臂，另一只手经由患儿腿间伸出；第二，卧位指导，引导患儿行仰卧位或俯卧位，仰卧位时在患儿胸前放置软枕，并引导其双臂伸向前方，若患儿头部可向前伸出或抬起时，护理人员将软枕去除；第三，坐位指导，家长坐于患儿身旁，扶正其双腿使其保持直腿坐姿势，且双腿自然分开，脊柱自然伸展，可略微向前屈，同时家长可在患儿四周放置多种玩具，引导其将各个方向玩具拿到前方，进而锻炼患儿坐位的平衡能力。此外若患儿具有独坐能力，可引导患儿直坐在凳子上，保证双膝屈曲，其双脚着地，促进患儿双下肢肌肉得到有效放松；第四，自理训练，具体包括摄食、穿衣、洗漱、大小便等，家长在日常生活中密切观察患儿变化，为其准备方便器具，并耐心指导，尽量提高患儿自理能力。

1.3 观察指标 第一，护理效果比较，参考《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》[4]中相关内容制定评价标准，显效：护理后患儿肌张力明显改善，降低2级；有效：护理后患儿肌张力降低1级；无效：护理后患儿肌张力未改变甚至增加，护理总有效率为显效率和有效率之和；第二，痉挛程度评分，借鉴Ashworth肌张力分级量表，0～6分评分，分值越高表明肌张力增加幅度越大，运动障碍越明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对本次数据进行分析处理，计量资料采用s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较 就护理总有效率而言，观察组为94.44%明显高于对照组75.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n（%）]Table1 Comparison of nursing effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者Ashworth评分比较 两组患者护理前Ashworth评分差异无统计学意义，而护理后两组患者Ashworth评分均有所降低，且观察组患者评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小儿脑性瘫痪痉挛型偏瘫临床较为常见，由多种原因诱发，导致患儿未成熟大脑发育不全，其为一种非进行性脑损伤，临床表现以姿势或动作紊乱为主，患儿活动受限，很多患儿伴有智力低下情况，临床研究结果显示科学有效的护理工作可改善患儿临床症状，促进其病情恢复，提高其肢体活动能力，其中康复护理干预效果显著[5]。

表2 两组患者Ashworth评分比较Table2 Comparison ofAshworth scores between two groups

表2 两组患者Ashworth评分比较Table2 Comparison ofAshworth scores between two groups

?

本次研究选择小儿脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿作为研究对象，在常规护理干预基础上给予其康复护理干预，研究结果显示：就护理总有效率而言，观察组为94.44%明显高于对照组75.00%（P＜0.05）；两组患者护理前Ashworth评分差异无统计学意义，而护理后两组患者Ashworth评分均有所降低，且观察组患者评分明显低于对照组（P＜0.05）。具体原因分析如下：痉挛属一种肌肉牵张反射亢进状态，机体骨骼肌被动拉长后，导致出现张力持续性增强情况，其发病机制较为复杂，通常认为与中枢神经系统损伤有关，导致高位中枢系统调控存在障碍，无法对脊髓牵张反射进行有效调控，进而增加肌肉张力，影响患儿肢体功能[6]。基于此为了缓解患儿临床症状，必须采取有效措施促进患儿肌张力降低，以此达到良好的恢复效果，针对此种情况康复护理干预效果显著，在具体护理过程中，护理人员指导家长掌握科学抱姿，合理疏导患儿肌张力，进而达到缓解痉挛效果，同时护理人员指导患儿行正确卧位，以侧卧位为例，其能够对患儿原始姿势反射进行抑制，对其肌张力进行改善，同时可保持患儿动作的对称性，且患儿在侧卧时其双手自然伸向中位线，便于关节伸展，并促进上肢关节活动[7-8]。并且护理人员指导患儿调整坐位，合理调节下肢位置，促进下肢肌张力缓解，同时引导患儿坐位时捡取周围物体，在最大程度上锻炼了患儿平衡能力，便于机体整体功能恢复[9-10]。此外，在护理过程中引导家属积极参与其中，开展日常生活能力训练，重点指导患儿进行摄食、穿脱衣物、排便等训练，进而有效纠正患儿异常活动模式，促进其快速恢复。

综上所述，针对小儿脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿，在常规治疗基础上行康复护理干预效果理想，减轻患儿偏瘫程度，促进其病情快速恢复，值得广泛推广。