胎膜早破产褥期感染的高危因素及护理干预对策

万小琴，胡小芹，周舜华

（1.抚州市妇幼保健院黄巢社区卫生服务中心，江西 抚州 344000；2.抚州市妇幼保健院妇产科，江西 抚州 344000）

据相关报道，很大一部分的产妇在产褥期伴随着产褥感染等并发症，产褥感染对产妇的生命安全造成了极大地威胁[1]。胎膜早破是引起产褥感染的重要因素，是指在孕妇临产前由于某些原因导致的胎膜自然破裂[2]。为了研究总结有效的护理干预对策，促进母婴健康，本院通过对多个因不同时间的胎膜早破而引起的产褥期感染的患者进行实验探讨，本文以本院120例患者为实验样本，现将报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取本院2016年2月～2017年2月收治的符合实验标准的胎膜早破患者120例纳入此次实验。年龄21～48岁，平均年龄32岁。选取患者的标准如下：①妊娠为单胎；②妊娠时长≥28周；③孕妇入院产检时发现孕妇下羊水池，包含杂胎脂；显微镜下观察到患者阴道内分泌物中有部分结晶存在；经pH试纸检验，为碱性。符合以下标准者排除在外：①孕妇即将临产；②在入院检查时便发现感染；③有其他重大疾病者以及慢性病患者。经本院相关部门许可，实验前皆与患者家属签属了知情同意书。

1.2 方法 选取本院2016年2月～2017年2月收治的符合实验标准的胎膜早破患者120例纳入此次实验，按照产褥期感染发生与否分为观察组和对照组，每组60例，比较两组患者的破膜时间、合并生殖道感染、妊娠高血压、糖尿病与产后出血等发生情况，以探讨影响胎膜早破患者产褥期感染的因素。

护理措施如下：①主动积极的给予孕产妇普及相关知识，让其了解并明白医学上胎膜早破的发生对于孕产妇自身胎膜的生理作用以及功能不会造成影响，以便消除孕产妇的后顾之忧，使孕妇心情保持放松的状态，以免因过度紧张而诱发不协调宫缩[3]。②告诉产妇要取平躺臀高的卧位，一律禁止严禁以下动作行为：如侧身、曲腹等任何对腹部产生压力的姿势动作。抬高孕产妇的病床床头部位十公分左右，抬高病床床尾二十公分左右，对于减少孕产妇的羊水流出有极大帮助，而且能增加羊水从新积累和小破裂口处胎膜重新闭合的机会；并且此体位可减少产妇一些轻微的并发症，如胸闷气短失眠等。③保持产妇外阴清洁。④严密监护患者体温、心率波动情况。⑤在产妇分娩前预防性使用相关的抗生素预防感染[4]。

1.3 观察指标 根据相关的产褥感染临床诊断标准[5]：孕妇患者处于即将分娩或者是在患者处于产褥期时，机体的生殖道和生殖器官组织部位受到致病菌、细菌等病侵而出现的局部或者全身发生炎症，出现高烧症状（体温持续≥38℃）、伴随着异样的气味、手术切口部位发生感染，病理部门相关检查数据为中性粒细胞检测数目为（≥0.90）白细胞数目检测为（≥15×109/L）,CRP（C-reactive protein）值大于正常标准水平。然后临床观察所有患者的破膜时间、合并生殖道感染、妊娠高血压、糖尿病与产后出血等发生情况。

1.4 统计学方法 本研究的数据分析采用的软件是SPSS 22.0，单因素分析采用成组t检验和χ2检验，多因素分析采用logistic回归，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析探讨产褥期感染高危因素 应用成组t检验和χ2检验，比较观察组与对照组患者的破膜时间、合并生殖道感染、妊娠高血压、糖尿病、产后出血的发生情况。从结果中可以得出，观察组破膜时间明显长于对照组，且其妊娠高血压、糖尿病、产后出血的发生率均较对照组高，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析产褥期感染影响因素

2.2 多因素分析探讨产褥期感染高危因素 应用logistic回归分析发现，胎膜早破产褥期高独立危险因素包括破膜至生产时间长、合并生殖道感染、患有妊娠高血压、糖尿病以及发生产后出血，见表2。

表2 多因素分析产褥期感染影响因素

3 讨论

产妇产褥期感染是产妇在产褥期时一种常见的严重的伴随并发感染，严重的威胁着孕产妇的生命安全，严重影响产妇的康复，给产妇和家属带来了极大地困扰。孕产妇产前产后出血、发生重度贫血现象、在妊娠期发生高血压和糖尿病等疾病等均与孕产妇在产褥期发生感染有着大的关联，而孕产妇发生胎膜早破是造成孕产妇发生产褥期感染病发的主要原因之一[6]。现在的临床治疗，主要根据孕妇患者的综合情况（包括孕妇的孕龄、胎儿的情况等）来决定其分娩方式。由于产妇在临盆时，机体的免疫能力有所降低，孕妇自身的抵抗力较差，导致产妇产褥感染的发病率大大增加[7]。产褥感染有如下表现：①孕产妇进行剖宫产术后，发生手术部位感染，部分严重患者会出现蜂窝组织炎等，如若诊断治疗不及时，极易导致相关的致病菌微生物大量的繁殖并迅速向患者宫旁和腹膜部位扩散，导致患者盆腹腔部位发生化脓现象以及超级耐药性菌种的细菌感染；②孕产妇出现手术切口下部位的组织发生坏死现象、手术部位的缝合部位伤口裂开、相关部位的脂肪组织等出现液体化现象、部分患者还会发生子宫内肌肉功能性障碍现象等；③更加严重者甚至还会发生由感染引起的感染性孕产妇休克现象，进而极大地危及到了孕产妇的生命健康，是导致孕产妇非正常死亡的主要原因之一。据有关的课题组发现研究报道，临床上，发生胎膜早破的孕产妇的生殖道内的病原细菌以及相关的致病微生物容易对孕产妇造成感染，报道进一步指出孕产妇受感染的严重程度与孕产妇胎膜早破的时间有一定的关联性，而与患者的年龄、孕周及孕产次并无太多关联[8]。

临床护理干预对策如下：经检查，发现并确诊为胎膜早破的孕产妇，应该即刻办理入住手续，在医院护理观察，提前观察，对于接下来的治疗有着极大地帮助[9]。护理人员要对患者以及家属做好宣传教育以及心理辅导疏导，护理人员要积极主动的提醒患者注意个人卫生的清洁、身体体位等，营造一个舒适的环境，加强产前的监护，保持一个愉悦的心情等，家属应该积极主动的配合医务人员的护理治疗，协助护理人员主动给患者创造良好的就诊环境。

本文研究证明了破膜时间、合并生殖道感染、妊娠高血压、糖尿病与产后出血均为产褥期感染的高危因素，具有临床应用价值，这就要求女性在怀孕前期要保持一个好的身体状况，加强体育锻炼和补充营养，尽可能地减少其他疾病，为良好的受孕打下一个好的基础。此研究与刘建春的研究结果一致[10]，同时在胎膜早破的孕产妇治疗中，不仅要积极的预防感染，还要采取有效的护理措施，来降低产褥期感染的发生率。有效的护理措施在胎膜早破引起的产褥期感染治疗中，能有效的降低发生率。