临床护理路径对子宫肌瘤患者围术期应激反应的影响分析

刘雪琴

（抚州市第一人民医院护理部，江西 抚州 344000）

子宫肌瘤切除术中，因为手术需要，在手术过程中均要建立气腹，而气腹的建立对患者的免疫功能、血流动力学等均造成了不同程度影响，使患者术后风险意外的发生率也明显增加[1]。且许多患者因为术后难以承受剧烈疼痛而引发机体强烈的应激反应，不利于手术恢复。有学者提出[2]，对于子宫肌瘤患者围术期予以合理适当的护理干预对患者预后存在着一定的临床价值，但关于其具体护理模式的选定尚还存在着争议。本文以2016年5月～2017年5月本院收治的98例子宫肌瘤患者为研究对象，旨在探讨临床护理路径对子宫肌瘤患者围术期应激反应的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月～2017年5月抚州市第一人民医院收治的98例子宫肌瘤患者根据随机数字表达法将所有患者分为对照组和研究组，各49例。对照组49例中，年龄34～58岁，平均年龄（42.49±3.59)岁；子宫肌瘤分类：壁间肌瘤36例，黏膜下肌瘤7例，浆膜下肌瘤6例。研究组49例中，年龄25～52岁，平均年龄（43.71±2.65)岁；子宫肌瘤分类：壁间肌瘤34例，黏膜下肌瘤8例，浆膜下肌瘤7例。所有患者均符合人卫版第五版《妇产科学》中子宫肌瘤的诊断标准[3]，且经超声诊断确诊为子宫肌瘤患者，并签署了研究知情同意书者。两组患者年龄、子宫肌瘤各分类例数的差异无统计学意义，表明结果的组间数据具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者在所患疾病临床治疗上予以常规术后护理（密切观察患者的生命体征，完成常规卫生以及对症护理）。研究组患者采用临床护理路径，具体内容如下：①入院当天：建立临床护理路径小组，开展护理方案研究，根据患者自身的具体状况、饮食习惯、生活习惯以及性格特点来制定合理的临床护理路径方案，并向患者以及家属讲解有关手术的相关知识及术后注意事项等。②术前：结合患者教育背景、生活经历和家庭环境等因素，对患者进行有针对性的心理护理，积极主动耐心细致地与患者进行沟通交流，使患者感受到来自外界的关心和爱护，增加对手术成功的信心，同时向患者家属说明术前用药的目的，以及术前需要注意的事项。③手术日：晨洗肠一次，备皮，遵医嘱术前用药；在责任护士的监督下将患者送入手术室。进入手术室后在手术室护士指导下，让患者保持正确体位，全麻下监测生命体征变化。④术后：头偏一侧，去枕平卧6 h，改半卧位，密切观察患者生命体征，保持各引流管通畅，同时向患者解说术后注意事项，观察有无不良反应情况发生，有异常立即报告医师。根据临床护理路径知识对患者及家属进行术后宣教，指导患者早期下床活动，注意观察阴道流血情况及导尿管拔除后小便情况等，并做好术后伤口感染的预防护理工作[4]。⑤出院：对患者进行出院健康教育，叮嘱禁止负重或劳累1个月，禁房事2个月。护理小组人员定期电话随访并询问患者恢复情况，并提醒患者3个月后门诊复查。

1.3 观察指标 护理结束后比较两组患者应激反应情况及对本院护理服务的满意程度。应激反应：抽取患者空腹静脉晨血5 ml，利用放射免疫沉淀试剂测量皮质醇（Cor）含量。利用酶联免疫吸附法测量肾上腺素（E）含量，操作均严格按照试剂盒说明书进行。术前1 d（T0）、气腹后10 min（T1）、手术结束时（T2）3个时点均检测1次。护理满意度：采用自制调查表进行调查，调查内容包括不满意、基本满意、满意及非常满意；总满意度为非常满意、满意与基本满意例数之和占总例数的比例。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料采用s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点应激反应情况比较 两组患者血清Cor、E水平T1时间点增高，T2时间点有所下降，比较差异存在统计学意义（P＜0.05），且研究组在T1、T2时间点血清Cor、E水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点应激反应情况比较 ），ng/ml]

表1 两组患者不同时间点应激反应情况比较 ），ng/ml]

?

2.2 两组患者护理满意度比较 两组患者经过对本院护理满意度调查后发现，对照组总满意度为65.31%；研究组总满意度为95.92%，两组患者总满意度比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者护理满意度情况比较（n）

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤的发生发展可能是多种因素共同作用的结果，多数患者无明显症状，常在体检时偶然发现或出现异常症状时比如：子宫出血、腹部包块、下腹疼痛、不孕或流产才引起重视[5]。子宫肌瘤多发生在育龄女性，这严重影响着女性的健康以及生育能力。相关临床资料表明[6-7]，临床上手术是子宫肌瘤首选的治疗方法，但许多患者因为术后难以承受剧烈疼痛而引发机体强烈的应激反应，不利于手术恢复，而对于子宫肌瘤患者围术期予以合理适当的护理干预对患者预后存在着一定的临床价值。

根据以往的临床研究发现[8]，临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，对患者进行入院、检查、用药、饮食、活动、教育、出院等指导的一种理想护理模式。使护理工作不再是等医生指示后或者盲目机械地执行医嘱才对患者予以相应护理措施，而是有预见性、有计划对患者进行护理可以较好地满足患者及家属心理、生理与社会支持等方面基本需要，促使其以良好的心理状态处理手术创伤的应激[9-10]。本组研究结果显示，采用临床护理路径的患者较常规护理患者而言，前者患者护理后T1、T2时间点血清E、Cor水平明显低于予以常规护理的患者，与上述研究结果相符合。且本组研究数据还显示，采用临床护理路径的患者其对护理的总满意度达到了95.92%，明显高于常规护理者的总满意度65.31%。由此可见，该护理模式更易被人们所接受，可在临床上广泛推广使用。

综上所述，对子宫肌瘤患者实施临床护理路径，可减轻围术期的应激反应，且更易被患者所接受，可作为子宫肌瘤患者围术期首选的护理方法。