妊娠期高血压疾病合并乙肝孕妇肝功能指标变化及妊娠结局情况分析

谢明珠 林晓瑜 林伟玲

【摘要】 目的：探討妊娠期高血压疾病合并乙型肝炎病毒（HBV）感染孕妇肝功能指标及妊娠结局情况。方法：选取2016年1-12月本院产科住院进行分娩的200例孕妇。根据孕妇情况分为正常妊娠组（n=53）、妊娠期高血压疾病组（n=55）、妊娠合并HBV感染组（n=48）及妊娠期高血压疾病合并HBV感染组（n=44）。比较四组妊娠晚期肝功能指标水平（ALT、AST、TBIL、TBA）以及不良妊娠结局情况。结果：正常妊娠组ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠期高血压疾病组，妊娠期高血压疾病组ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠合并HBV感染组，妊娠合并HBV感染组ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠期高血压疾病合并HBV感染组，各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；妊娠期高血压疾病合并HBV感染组早产、胎盘早剥、产后出血、产褥感染发生率均高于正常妊娠组，且早产发生率均高于妊娠期高血压疾病组、妊娠合并HBV感染组，胎盘早剥发生率高于妊娠合并HBV感染组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期高血压疾病合并HBV感染患者可加重肝功能损伤，增加妊娠不良结局发生率，对患者肝功能和正常妊娠造成严重影响。

【关键词】 妊娠期高血压疾病； 妊娠合并HBV感染； 肝功能； 妊娠结局

【Abstract】 Objective：To investigate the liver function index and pregnancy outcome of pregnant women with hypertensive disorder complicating hepatitis B virus（HBV） infection.Method：A total of 200 pregnant women who hospitalized in obstetrics department of our hospital from January to December 2016 were selected.According to the situation of pregnant women，they were divided into normal pregnancy group（n=53），hypertensive disorder complicating pregnancy group（n=55），pregnancy combined with HBV infection group（n=48），hypertensive disorder complicating pregnancy combined with HBV infection group（n=44）.The levels of liver function indexes（ALT，AST，TBIL，TBA） and adverse pregnancy outcomes in four groups were compared.Result：The levels of ALT，AST，TBIL and TBA in normal pregnancy group were lower than those of hypertensive disorder complicating pregnancy group，the levels of ALT，AST，TBIL and TBA in hypertensive disorder complicating pregnancy group were lower than those of pregnancy complicated with HBV infection group，the levels of ALT，AST，TBIL and TBA in pregnant women with HBV infection group were lower than those of hypertensive disorder complicating pregnancy combined with HBV infection group，the differences between each group were statistically significant（P<0.05）.The incidence of premature delivery，placental abruption，postpartum hemorrhage and puerperal infection in hypertensive disorder complicating pregnancy combined with HBV infection group were higher than those of normal pregnancy group，the incidence of preterm delivery was higher than that of hypertensive disorder complicating pregnancy group and pregnancy combined with HBV infection group，the incidence of placental abruption was higher than that of pregnancy combined with HBV infection group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hypertensive disorder complicating pregnancy complicated with HBV infection can aggravate liver function damage，increase the incidence of bad pregnancy outcome，and have a serious effect on the liver function and normal pregnancy.

【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy； Pregnancy combined with HBV infection；Liver function； Pregnancy outcome

First-authors address：Shantou Chenghai District Peoples Hospital，Shantou 515800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.010

我国为乙型肝炎病毒（HBV）感染大国，母婴传播是主要传播途径之一，不仅增加乙型肝炎发病率，还影响母婴妊娠安全。临床统计指出，我国孕妇合并HBsAg阳性率约为22.1%，妊娠期孕妇代谢旺盛，乙肝可加重患者肝功能负担，影响患者肝功能代谢[1]。妊娠期高血压疾病为妊娠期特有疾病，以血压升高、蛋白尿为主要临床特征，一定程度上同样可影响肝功能正常代谢[2]。临床中对妊娠期高血压疾病合并乙肝孕妇肝功能变化及妊娠结局研究甚少，此次研究针对妊娠期高血压疾病合并乙肝孕妇进行随访和研究，探究妊娠期高血压疾病对乙肝孕妇患者肝功能及妊娠结局影响情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-12月本院产科住院进行分娩的200例孕妇为研究对象。（1）纳入标准：①患者均在本院产科住院分娩，产前均在产前门诊建立健康档案，并定期随访，临床资料完整，符合本次研究要求；②患者在医师告知下自愿配合参加并完成本次研究；③患者诊断均符合第8版《妇产科学》中有关妊娠期高血压疾病、妊娠合并乙型肝炎诊断标准[3]；④患者孕周≥27周。（2）排除标准：①合并有妊娠其他并发症患者，如妊娠期糖尿病、多胎等；②合并其他类型肝炎及肝病患者；③心、肺、肾功能明显异常。根据孕妇情况分为正常妊娠组（n=53）、妊娠期高血压疾病组（n=55）、妊娠合并HBV感染组（n=48）及妊娠期高血压疾病合并HBV感染组（n=44）。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 患者入组后开始定期每周检测其肝功能相关指标直到分娩后结束，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、总胆汁酸（TBA），将检测结果录入计算机中保存，取患者有效检测最异常数据进行比较，反映四组患者肝功能差异。肝功能检查方法：抽取患者空腹静脉血5 mL置于抗凝管中，送检验科在离心机中以4 000 r/min速度离心分离10 min，取上清液，保存在-20 ℃冰箱中待检测，采用日立7080全自动生化分析仪及配套试剂，由检验科经验丰富医师严格按照说明书完成检测。患者分娩后，统计并比较四组患者不良妊娠结局发生情况，包括早产、胎盘早剥、产后出血、产褥感染。早产：妊娠27～36周分娩患者，不论经阴道分娩或剖宫产[4]。产后出血：经阴道分娩患者产后24 h内出血≥500 mL，剖宫产患者产后24 h内出血≥1 000 mL[5]。

1.3 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组基线资料比较 四组患者年龄、孕周及孕次等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 四组ALT、AST、TBIL、TBA水平比较 正常妊娠组ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠期高血压疾病组，妊娠期高血压疾病组ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠合并HBV感染组，妊娠合并HBV感染组ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠期高血压疾病合并HBV感染组，各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 四组不良妊娠结局发生率比较 妊娠期高血压疾病合并HBV感染组早产、胎盘早剥、产后出血、产褥感染发生率均高于正常妊娠组，且早产发生率均高于妊娠期高血压疾病组、妊娠合并HBV感染组，胎盘早剥发生率高于妊娠合并HBV感染组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；妊娠期高血压疾病组胎盘早剥发生率高于正常妊娠组，比较有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

HBV为我国常见慢性传染性疾病之一，据临床统计指出，亚洲地区HBV流行率超过8%，感染率为10%～60%，其中约50%患者为母婴垂直传播[6-8]。

我国为HBV大国，庞大患者基础下导致妊娠合并HBV发病率显著升高，约22.1%孕妇合并有HBV感染，对分娩母婴安全及健康造成严重影响[9-11]。HBV感染后在肝脏中繁殖和增生，可破坏肝脏正常组织结构，影响肝功能水平，肝脏为机体最大代谢器官，妊娠期患者代谢更旺盛，肝功能水平降低可影响正常妊娠。研究指出，妊娠期机体分泌大量雌激素，同时孕妇代谢旺盛需要肝脏更多碳水化合物代谢，显著增加肝脏功能代谢负担，如肝功能损伤可影响正常生理功能[12]。妊娠期高血压疾病为妊娠期特有疾病，为妊娠期全身小动脉痉挛为病理基础疾病，表现为血压升高、水肿及蛋白尿，为胎盘早剥、产后出血及孕产妇死亡主要病因，近年来临床发病率呈逐年升高趋势[13-14]。妊娠期高血压疾病可引起全身炎症反应及血流动力学异常，从多方面加重肝脏功能损伤，严重者可诱导发生急性肝功能衰竭，危及患者生命[15-17]。

近年临床发现妊妊娠期高血压疾病合并HBV感染患者发病率越来越高，保障母婴健康，提高妊娠安全为临床工作重点，但临床中对妊娠期高血压疾病合并HBV感染患者肝功及妊娠结局研究报道少见。本次研究将正常妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠合并HBV感染及妊娠期高血压疾病合并HBV感染患者进行分组对比研究，结果显示，正常妊娠组ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠期高血压疾病组，妊娠期高血压疾病组ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠合并HBV感染组，妊娠合并HBV感染組ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠期高血压疾病合并HBV感染组，各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。从结果可以看出，正常妊娠患者ALT、AST、TBIL、TBA水平正常，但妊娠期高血压疾病患者、妊娠合并HBV感染患者及妊娠期高血压疾病合并HBV感染患者ALT、AST、TBIL、TBA水平依次显著升高。证实妊娠期高血压疾病、妊娠合并HBV等疾病均能影响患者肝功能，且妊娠期高血压疾病合并HBV感染患者肝功损伤程度更为严重。研究指出，妊娠正常生理功能即可增加肝脏负担，如合并妊娠期高血压疾病、妊娠期HBV感染患者可加倍增加肝功能负担，肝功能不能正常代偿后可导致肝功能损伤[18-20]。另有研究指出，妊娠患者肝功能表现为血清白蛋白水平降低，甘油三酯、胆固醇、碱性磷酸酶、纤维蛋白原等升高，如在正常生理状况下可诱导肝脏疾病发生，显著增加肝脏代谢负担，对孕妇造成不同程度影响，轻者表现为严重早孕反应，重者可发展为重型感染，危及母婴生命[21-22]。本次研究结果显示，妊娠期高血压疾病合并HBV感染组早产、胎盘早剥、产后出血、产褥感染等不良妊娠结局发生率均高于正常妊娠组，其中早产发生率还高于妊娠期高血压疾病组及妊娠合并HBV感染组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，妊娠期高血压疾病合并HBV感染患者可显著增加肝脏代谢负担，同时破坏肝脏组织结构和代谢功能，导致患者肝功能严重损伤，增加不良妊娠结局发生率，影响妊娠安全，危及母婴健康，临床中应针对性进行治疗和预防，以提高妊娠安全和质量。

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