腹腔镜胆囊切除术后疼痛的护理方法研究

2018-12-12邱苗徐鉥张宗玉

中外医学研究 2018年25期

邱苗徐鉥张宗玉

【摘要】目的：探讨并分析综合保温护理对腹腔镜手术患者生命体征的影响。方法：选择2015年4月-2017年5月笔者所在医院收治的114例腹腔镜手术患者进行研究。按照手术先后顺序随机均分为观察组和对照组，每组57例。对照组患者则采用常规护理，观察组患者采用综合保温护理干预，观察并记录两组患者术前、术中、术后低体温发生率及手术中血压，心率变化和寒战发生次数。结果：观察组患者术中低体温7例，对照组则有32例，其术中低体温发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=24.359，P=0.000）；术后，观察组患者低体温率8.77%，明显低于对照组的49.12%，差异有统计学意义（字2=22.561，P=0.000）。术中，对照组患者血压和心率较术前明显下降（P<0.05），观察组术中血压和心率与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），且优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中寒战发生率（12.28%）明显低于对照组（54.39%），差异有统计学意义（字2=22.737，P=0.000）。结论：采用综合保温护理的方式，能有效保证患者体温正常，同时降低术中寒战发生率，稳定患者血压及心率，降低手术风险，保证手术顺利完成，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜手术；保温护理；体温；寒战；效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-02

腹腔镜手术是目前临床上多采用的一种微创手术，与传统手术相比，拥有创口小、术后恢复快、疼痛小、美观等优点，因而得到广泛应用[1]。但是腹腔镜手术中易产生的低体温症状也严重影响手术的进行。体温下降会造成患者在手术中寒战症状的产生，而寒战一方面会导致患者在手术中耗氧量的增加，从而加重患者的各项负担，增加手术风险；另一方面也会抑制患者免疫功能，引起肺血管阻力增高、心动过速等并发症的发生[2-4]。因此，对于腹腔镜手术患者，采用综合保温护理以保持其术中体温，降低寒战发生率是非常有必要的。在本次研究中，选择2015年4月-2017年5月笔者所在医院收治的114例腹腔镜手术患者作为观察对象，分别采用综合保温护理和常规护理方式，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月-2017年5月笔者所在医院收治的114例腹腔镜手术患者进行观察和研究，纳入标准：（1）患者经诊断需要进行腹腔镜手术。（2）患者临床资料完整，并且依从性较好，未中途退出。（3）患者及家属知情并签署同意书。排除标准：（1）患者出现精神障碍，意识不清楚、不能够正常交流；（2）患者有心脑血管疾病、呼吸系统疾病。本次研究得到笔者所在医院伦理会的批准。按照手术先后顺序随机分为观察组和对照组，每组57例。观察组中患者年龄23～45岁，平均（29.36±4.83）岁；15例卵巢囊肿，21例子宫肌瘤，9例继发不孕，5例宫外孕，其他7例；患者手术前体温36.2 ℃～36.8℃，平均（36.5±1.2）°C。对照组年龄22～43岁，平均（28.72±5.65）岁；17例卵巢囊肿，19例子宫肌瘤，7例继发不孕，7例宫外孕，其他7例；患者手术前体温36.4 ℃～36.8 ℃，平均（36.5±1.4）°C。两组患者的手术范围，年龄，疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在术前均进行常规心理辅导，并告知患者手术痛苦小、时间短等优点，放松患者心情，从而减轻患者心理压力，使手术顺利进行。在进行手术前1 h，設置温度和湿度，使手术间温度保持在22 ℃～25 ℃，湿度保持在40%～60%。手术过程中，患者平卧于手术台，经常规消毒后，在患者肚脐及周围进行打孔，同时注入CO2气体，保持患者腹腔压力，将腹腔镜镜头及器械插入腹腔，对患者腹腔内各组织器官进行观察和检查。

观察组患者加用综合保温护理方式，具体如下：（1）在手术前，提前将患者使用的静脉注射液体均利用电子恒温水箱加热至36 ℃～37°C；（2）手术台加铺棉垫，有条件的可使用保温毯，另外，在进行手术操作时，用加厚棉毯对患者四肢进行覆盖保温，减少不必要的暴露；（3）使用热湿交换器和加热湿化器对患者吸入气体进行加热和加湿，减少患者热量的消耗。

1.3 观察指标

测量并记录两组患者术中及术后体温，观察术中血压，心率变化，以及术中寒战发生次数，并进行比较。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者低体温发生情况比较

观察组术中、术后患者低体温发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术中血压、心率变化比较

术前，两组患者血压和心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术中，对照组患者血压和心率变化明显，其血压低于术前，而心率高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）；术中，观察组血压、心率与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），且优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组寒战发生率比较

术中观察组患者发生寒战7例，而对照组则有31例；观察组患者在术中寒战发生率（12.28%）明显低于对照组（54.39%），差异有统计学意义（字2=22.737，P=0.000）。

3 讨论

腹腔镜手术是利用腹腔镜及相关器械进行的手术，主要是将腹腔镜镜头插入腹腔内，利用光导纤维传送信息至特殊显示器上，医生利用显示器进行观察，并运用腹腔镜器械进行手术[5]。腹腔镜手术以其痛苦小、手术时间短、术后恢复快等优势在临床上得到广泛应用。但是由于手术带来的低体温症状也是此类手术的一个大问题。低体温症状主要是指患者体温低于36 ℃，如不及时采取相关措施抑制体温的下降，将会给手术的进行带来较大影响：（1）低体温症状会导致患者在术中出现寒战，而寒战的发生会导致患者术中耗氧量、二氧化碳排放量的增加，加快患者身体代谢过程，不利于手术的进行[6]。（2）低体温症状会严重影响患者各项生命体征的稳定，如血压、心率等，明显增加手术的负担[7]。

因此，保持患者术中体温正常，预防寒战的发生尤为关键[8]。手术过程中患者的体温变化受到多种因素的影响，包括麻醉效果、手术出血量、手术间温度、患者躯体暴露程度、手术灌注液体温度等等，而通过采取设置手术室温度、对患者使用的灌注液体进行加温、减轻患者躯体暴露程度、加铺保暖护垫等综合保暖措施等，可有效减少患者因外界温度导致散热增加的热量丢失[9]。

术中采取的综合保温措施不仅提高了患者的舒适度，使患者免受寒战的影响，从而有效地促进患者的术后恢复。患者术中体温的稳定对于保证人体正常代谢及各种生理功能的稳定具有非常重要的意义[10-12]。此次研究发现：仅采用常规护理方式，不能有效抑制患者术中寒战的发生，也不能很好地稳定患者的各项生命体征；而采用综合保温护理的方式后，在术中具有低体温症状的患者明显减少，而术中寒战发生率也明显降低。此结果证明采取设置手术室温度、湿度及对灌洗液进行加温等综合保温可有效维持术中患者正常体温，有助于减少低体温性寒战的发生率。手术中心率和血压浮动对于手术的完成有极大的影响，血压和心率水平的不稳定显著增加手术的风险，而采取综合保温措施的患者，其心率与血压与术前均无明显变化，因此，综合保温措施的采取可有效增加手术的安全性，使手术顺利完成。

综上所述，对腹腔镜患者采取全方位的保温措施，如对患者所使用的所有输入液和冲洗液均进行加温处理、对患者四肢进行保暖覆盖等，既能够有效维持患者术中正常体温，保持患者术中正常血压和心率，同时也明显降低術中寒战发生率，从而减少术后各种并发症的发生，降低手术风险，值得推广和应用。

参考文献

[1]黄萍，王其恩.手术室细节护理在老年患者腹腔镜手术中的应用效果观察[J].中外医学研究，2017，15（34）：111-112.

[2]吕倩茹，聂玲，罗晓敏，等.麻醉前保温干预预防妇科腹腔镜手术围术期低体温与寒战的效果[J].海南医学，2017，2（9）：1547-1548.

[3]张云.麻醉恢复期使用保温毯对改善妇科腹腔镜手术后的低体温和促进其苏醒的影响[J].当代医学，2017，23（31）：19-21.

[4]蔡荟，李秀儒.腹腔镜术中低体温对机体的影响及预防措施[J].中国医药科学，2015，5（12）：108-109，112.

[5]孙学军，郑见宝.腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展[J].西安交通大学学报：医学版，2016，37（5）：613-621.

[6]王洁.综合保温护理在经皮肾镜碎石取石手术患者围术期的应用[J].信息记录材料，2016，17（5）：46-47.

[7]石春静，常宗娥.综合保温护理对老年患者术中低体温及术后并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，12（20）：18-19.

[8]刘苗，郑淑超，付佳.综合保温护理对腹部手术患者并发症及体温影响分析[J].吉林医学，2016，42（8）：2073-2074.

[9]张静，孙梅林，李飞.综合性保温措施在快速康复外科后腹腔镜下肾上腺切除术中的应用 [J].中国医学创新，2017，14（3）：89-92.

[10]陈艳分，雷伟娜，甄带娣，等.综合保温护理对腹腔镜手术患者体温与并发症的影响[J].按摩与康复医学，2015，31（5）：89-90.