老年患者开胸手术采用椎旁神经阻滞术后镇痛的有效性、安全性及康复价值

杨思敏

【摘要】 目的：对老年患者开胸手术采用椎旁神经阻滞术后镇痛的有效性、安全性及康复价值进行探讨。方法：选取笔者所在医院2016年9月-2017年9月收治的92例老年开胸手术患者进行分析，随机分为两组，每组46例。患者观察组给予超声引导下连续椎旁神经阻滞方案，对照组给予全身麻醉。结果：观察组术后不同时间的视觉模拟评分（VAS）均低于对照组（P<0.05）。观察组术后镇痛期间的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。此外，觀察组术后IL-6、TNF-α、IL-10等炎性介质水平均优于对照组（P<0.05）。结论：临床对老年开胸手术患者实施超声引导下连续椎旁神经阻滞麻醉方案，可有效提升术后镇痛效果，减轻镇痛期间的不良反应，且对加快炎症消退、促进患者康复也有积极的影响。

【关键词】 老年开胸手术； 椎旁神经阻滞术； 镇痛； 安全性； 炎性反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）25-000-03

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy，safety and rehabilitation value of paravertebral nerve block in elderly patients undergoing thoracotomy.Method：A total of 92 elderly patients with thoracotomy from September 2016 to September 2017 were selected and randomly divided into two groups，46 patients in each group.The patients in observation group were given the continuous paravertebral nerve block under ultrasound guidance，and the general anesthesia was given in the control group.Result：The scores of visual analogue scale（VAS） of different times in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions during the postoperative analgesia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.In addition，the levels of inflammatory mediators such as IL-6，TNF-α，IL-10 after surgery in the observation group were better than those in the control group.Conclusion：The continuous paraspinal nerve block anesthesia under ultrasound guidance in the elderly patients with thoracotomy can effectively improve the postoperative analgesic effect，reduce the adverse reaction during analgesia，and also have positive effects on accelerating the decline of inflammation and promoting the rehabilitation of the patients.

【Key words】 Geriatric thoracotomy； Paravertebral nerve block； Analgesia； Safety； Inflammatory response

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated of Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

众所周知，开胸手术对患者机体造成的创伤比较大，大部分患者术后伴有剧烈疼痛感。而疼痛是激发围术期全身炎性反应的关键，如果不能及时处理或效果欠佳，极有可能加剧患者心理负担，且对呼吸功能的恢复也有不良影响，严重可能出现气道梗阻、肺炎等[1]。椎旁神经阻滞方案对老年患者生理机制影响小，仅仅阻滞手术侧躯体椎旁神经，便能达到良好的麻醉效果。本试验对92例老年开胸手术患者作为研究样本，给予不同麻醉方案，旨在进一步探讨老年开胸手术中椎旁神经阻滞麻醉方案对术后镇痛的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年9月-2017年9月收治的92例老年开胸手术患者作为研究样本，纳入标准：患者ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，择期行开胸手术治疗。排除标准：肝肾功能不全者；精神疾病者；免疫系统疾病者；凝血功能障碍者患者。患者家属均自愿接受镇痛方案且签署知情同意书，本次研究均经医院伦理委员会批准。将其随机分为两组，观察组46例患者，其中女19例（41.30%），男27例（58.70%）；患者年龄61～75岁，平均（68.32±4.12）岁；体重47～81 kg，平均（69.62±2.31）kg。对照组46例患者，其中女20例（43.48%），男26例（56.52%），患者年龄62～77岁，平均（69.54±4.08）岁；体重49～83 kg，平均（70.16±2.48）kg。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 全身麻醉方案，以依托咪酯0.3 mg/kg，咪达唑仑0.03 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg作为麻醉诱导药物，气管插管采用双腔支气管导管；术中麻醉维持药物：瑞芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚；术后进行静脉自控镇痛，取托烷司琼0.1 mg/ml+芬太尼10 μg/ml经镇痛泵给药，总剂量控制在100 ml。

1.2.2 观察组 超声引导下连续椎旁神经阻滞麻醉方案，取该组每位患者侧卧位，术侧朝上，屈曲背部，于超声引导下，作椎旁间隙穿刺置管，将术侧T4棘突下端2.5～3.0 cm處作为穿刺点，设置探头频率为7 MHz，平面进针，超声引导下调整穿刺针，由换成皮肤穿刺至椎旁间隙，给予0.375%罗哌卡因15 ml，置入硬膜外导管，深度控制在2～3 cm，随后退针并固定导管[2]。阻滞范围为T4～8，随后麻醉药物同对照组一致。术毕接PCIA，其配置方法为舒芬太尼100 μg、地佐辛10 mg、雷莫司琼0.6 mg及0.9%氯化钠注射液，总量为100 ml。按照1.5 ml/h剂量持续给药。如部分患者仍存在明显疼痛症状，需给予0.05 mg芬太尼强化镇痛。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组术后2、12、24、48 h视觉模拟评分（VAS），评分标准：0～10分，得分7～10分（剧痛）、4～6分（疼痛尚能忍受但影响睡眠质量）、1～3分（轻微疼痛）、0分（无痛）。同时观察两组术前、术后血清炎性指标（IL-6、IL-10、TNF-α），以及镇痛期间的不良反应发生情况（嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒），详细统计相关指标并比较，以此评估方案的应用价值。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间段VAS评分对比

观察组术后2、12、24、48 h VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后镇痛期间的不良反应发生率对比

观察组术后镇痛期间的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组炎性介质水平对比

术后观察组IL-6、TNF-α、IL-10等炎性介质水平均优于对照组，其中观察组血清IL-6和TNF-a显著较低，血清IL-10水平显著较高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

研究发现，对老年患者行开胸手术治疗后，大部分患者气管内分泌物增加，加之伴有切口疼痛，呼吸活动受限等，极易引发肺部感染、肺不张等并发症，影响手术治疗效果及预后[3-4]。

因此，对老年开胸手术患者术后实施镇痛方案非常关键，既能缓解手术对机体造成的创伤，又能强化免疫功能，降低机体应激反应[5-8]。

超声引导下椎旁神经阻滞麻醉方案符合近年来学术界推荐的多模式镇痛思路，麻醉过程中，将局部麻醉药物注入椎旁间隙，对老年患者单侧肋神经、背支、交感链进行阻滞，其取得了良好的镇痛效果[9-10]。且术后患者产生的不良反应较轻，方案的安全性比较高。结合研究结果显示：观察组术后2、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。术后观察组炎性介质水平均优于对照组，即与对照组相比，观察组血清IL-6和TNF-a显著较低（P<0.05）。与对照组相比，观察组血清IL-10水平显著较高（P<0.05）。此外，观察组术后镇痛期间不良反应发生率8.70%，显著低于对照组的28.26%。结果与徐斌[11]的研究结果基本相似，即观察组术后48 h血清IL-6（149.2±7.4）pg/ml、TNF-α水平（1.5±0.4）ng/ml，均低于对照组的对应数据（P<0.05）。观察组术后2、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05），此结果与刘伟等[12]研究结果基本相似，其观察组术后2、6、12、24、48 h的Prince-Hency评分均低于对照组，且观察组术后镇痛期间的不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。说明超声引导下连续椎旁神经阻滞麻醉方案，能够有效提升老年开胸手术患者术后镇痛效果，且方案的安全性高，同时对术后机体的恢复也有促进作用[13-15]。

综上，临床对老年开胸手术患者实施超声引导下连续椎旁神经阻滞麻醉方案，可有效提升术后镇痛效果，减轻镇痛期间的不良反应，且对加快炎症消退、促进患者康复也有积极的影响，故方案有进一步采纳的价值。此外，建议更多有关学者参与到老年患者开胸手术采用椎旁神经阻滞术后镇痛的有效性、安全性及康复价值研究当中来，为临床提供更丰富的医学依据，增进老年患者开胸手术的治疗效果。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-30）