以家庭为中心护理模式对肠造口患者并发症的影响分析

2018-12-12陈何英

中外医学研究 2018年25期

陈何英

【摘要】目的：分析讨论欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果和护理研究。方法：选取笔者所在医院2016年6月-2017年6月进行分娩的50例宫缩乏力性产后出血产妇，按照其入院号分为常规组和治疗组，每组25例。常规组使用米索前列醇治疗，治疗组使用欣母沛治疗，经过治疗后，比较分析两组产妇的治疗效果、出血量。结果：治疗后，治疗组产妇的治疗效果优于常规组，产后出血治疗后的出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果显著，可减少出血量，临床应用价值高。

【关键词】欣母沛；宫缩乏力；产后出血；临床疗效；护理研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-02

产后出血是指胎儿娩出到产后24 h出现的出血量大于500 ml的异常出血，且大部分出现在产后2 h内，产后出血是产科最危急且最常见的并发症之一，同时也是造成产妇死亡的一个重要因素。在产后出血中，宫缩乏力导致的出血概率高达70%，是最为常见的产后出血原因。对与子宫收缩乏力导致的出血，必须要加强产妇的子宫收缩，及时止血保证产妇安全，目前，临床对于治疗宫缩乏力性产后出血的药物通常为欣母沛，为了研究这欣母沛对于产后出血的治疗效果，选取笔者所在医院2016年6月-2017年6月进行分娩的宫缩乏力性产后出血产妇中的50例进行研究，并对研究数据进行统计分析，现具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年6月-2017年6月進行分娩的宫缩乏力性产后出血产妇中的50例进行研究，入选标准：研究对象均符合中华医学会妇产科学分会产科学组的《产后出血预防与处理指南（2014）》对产后出血的诊断标准[1]；产妇均是宫缩乏力导致的出血。排除标准：治疗禁忌证产妇；血液疾病产妇；凝血功能障碍产妇；药物过敏产妇[2]。本次研究通过笔者所在医院伦理委员会的同意，所有产妇及家属均自愿签署知情同意书。将50例产妇根据入院号顺序分为常规组和治疗组，每组25例。常规组中，年龄22～33岁，治疗组中，年龄26～31岁，两组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组产妇均进行常规的产后出血治疗，如按摩子宫、预防出血等。常规组使用米索前列醇片（国药准字：H20000668；生产厂家：北京紫竹药业有限公司；规格：0.2 mg×3片）治疗，用法用量：产妇采取截石位，对阴部进行消毒，使用无菌手套将0.2 mg米索前列醇片放置与阴道穹隆位置，并按压30 s。治疗组使用欣母沛（注册证号：H20120388；生产厂家：Phamacia & Upjohn Company；规格：1 ml/支，10支/盒）治疗，用法用量：为起始剂量为250 μg卡前列素氨丁三醇无菌溶液（1 ml本品），做深部肌肉注射。

1.2.2 护理方法产后出血是产科比较严重的一种并发症，对于产妇的生命威胁较大，因此临床不仅要实施有效地治疗措施，同时还要实施相应的护理措施，主要护理内容包括如下几个方面：（1）监测。密切监测产妇产后的血氧饱和度、心率、呼吸、血压、脉搏等各项生指标，同时还需要密切关注产妇阴道出血情况，以免发生出血。（2）心理护理。患者心理也是极其重要的一个因素，因此在对宫缩乏力性产妇护理时，需要主动与产妇交流，消除其紧张、焦虑、恐惧的心理，最大程度地保证治疗效果[3]。（3）子宫按摩。①子宫进行按摩能够有效促进子宫收缩，按摩手法主要有术者用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有力按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩。②—手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并做按摩；必要时可用另一手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推。子宫按摩的要点为，按摩子宫强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律地轻柔按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。（4）用药护理。在使用药物前，必须要多次查看产妇资料，询问产妇药物过敏史、病史等，明确药物禁忌证，避免发生使用药物不当。（5）清洁护理。保持病房的干净卫生，每日更换床单被套。指导产妇每日使用碘伏对阴部进行清洁，同时还需要定时帮助产妇翻身，以免发生压疮。（6）饮食护理。因为母体在分娩时消耗各种营养素，产后大量出汗、恶露，也会损失一部分营养，所以，产后饮食对于产妇和新生儿都非常重要[4]。恰当的饮食调养可尽快补充足够的营养素，可补益受损的体质，防治产后病症，帮助产妇早日恢复健康，维持新生儿的生长发育。关于产妇饮食，护理人员告知产妇极其家属以下几点内容：产后的第一餐饮食应首选易消化、营养丰富的流质食物。如糖水煮荷包蛋、冲蛋花汤、藕粉等；产后第二天可以吃软食或普通饭菜；产后5～7 d应以米粥、软饭、烂面、蛋汤等为主食，不要过多食用油腻食物，如鸡、猪蹄等；产后7 d后可以进食鱼、肉、蛋、鸡等，但不可过饱；产后1个月内，宜一日多餐，每日餐次以5～6次为宜[5]。

1.3 观察指标及评价标准

比较分析两组产妇的治疗效果、出血量。治疗效果以显效、有效、无效分析。显效：在用药15 min后，产妇子宫显著收缩，出血量显著减少；有效：在用药30 min后，产妇子宫开始收缩，出血量减少；无效：用药后，产妇子宫未出现收缩，出血量不变甚至是增加；总有效=显效+有效。比较两组产妇产后出血治疗前后的出血量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗效果比较

经过治疗后，治疗组产妇的总有效率（96.0%）高于常规组（68.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组产妇出血量比较

两组产妇产后出血治疗前出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组的出血量少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在产妇分娩时，最重要的死亡原因之一即出血，当产妇发生出血时，如果救治不及时或者处理不当，产妇的生命安全就会受到严重威胁。精神紧张、胎盘滞留、凝血功能障碍等都是造成产妇出血的原因[6]。产后出血如果不能采取有效的措施止血，产妇轻则切除子宫，重则死亡，由于产后出血很难预先估计，往往突然发生，因此所以做好预防很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量[7]。子宫收缩乏力是产后出血的常见原因之一，对于该原因导致的出血，临床主要采取药物止血治疗。临床所用主要的药物有宫缩素和米索前列醇，但是由于产妇之间的个体差异，因此部分的产妇使用药物治疗无效，则需要使用配合其他方式进行治疗，临床需要注意此问题[8]。

本次研究结果表明，在治疗后，治疗组产妇的治疗效果优于常规组，产后出血治疗后的出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可以证明欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果较好，值得在临床使用[9]。米索前列醇是一种含钙离子的载体，具有饱和度高、半衰期长，能够扩张产妇的平滑肌，通过钙离子与子宫肌层蛋白质的结合，能够关闭脉窦，止血效果较强。米索前列醇在用药30 min后为止血高峰期，在此时间段内药物治疗的效果也比较持久[10]。欣母沛是一种治疗宫缩乏力性产后出血的药物，它属于前列腺素类药物的衍生物，因此治疗机制与前列腺素类药物相类似，但是欣母沛与前列腺素类药物相比较，其具有代谢缓慢、药效更长的优势[11]。欣母沛见效快，用药后子宫能够在短时间内收缩，从而有效止血。使用欣母沛后产妇可能会出现一些肠胃道反应，但是所有反应无需治疗，均会自行缓解[12]。

综上所述，欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果较好，促进子宫收缩力度，且可减少出血量，值得临床大力推广使用。

参考文献

[1]冯万兰.探讨欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效和护理措施[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（47）：103.

[2]张招兰，陈志红.欣母沛与催产素治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效比较[J].当代医学，2017，23（32）：82-84.

[3]蒋晴.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（30）：151-152.

[4]劉艳梅.宫缩乏力性产后出血患者应用欣母沛治疗的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（84）：64.

[5]李文丹.探讨欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效和护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（80）：352.

[6]李东芳.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效和护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（72）：298-299.

[7]孙莉，里达·沙阿提别克.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J].中医临床研究，2016，8（18）：61-62.

[8]李芳.探讨欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（8）：158，160.

[9]梁丽红.欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（8）：1150-1151.

[10]念若春.欣母沛治疗55例宫缩乏力性产后出血患者的临床疗效分析[J].哈尔滨医药，2014，34（6）：381.