放化疗联合中药治疗中晚期宫颈癌59例临床观察

1.河南省濮阳市中医院肿瘤科，河南 濮阳 457000；2.郑州大学附属肿瘤医院中西医结合科，河南 郑州 450000

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，临床以手术治疗、放射治疗为主，在发病早期，治疗效果较好，但对于中晚期患者，由于已失去手术治疗的时机，多数只能选择放射治疗的方法[1]。化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌有一定的疗效[2]，但患者存在的明显问题之一是治疗不耐受，影响治疗效果。笔者在放化疗基础上加用益气补血调经汤联合治疗晚期宫颈癌，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年9月我院接诊的118例患者纳入研究，随将其分为对照组和观察组各59例。对照组：年龄51～64岁，平均(57.09±6.77)岁；病程1～4年，平均(2.14±0.77)年；KPS评分70～90分，平均(81.45±6.77)分，可耐受治疗；病理类型：鳞癌30例，腺癌19例，腺鳞癌10例；临床分期为：ⅡB期32例，ⅢA期19例，ⅢB期8例。观察组：年龄50～64岁，平均(57.18±6.49)岁；病程1～4年，平均(2.05±0.62)年；KPS评分70～89分，平均(80.49±6.15)分，可耐受治疗；病理类型：鳞癌31例，腺癌18例，腺鳞癌10例；临床分期为：ⅡB期33例，ⅢA期18例，ⅢB期8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《国际妇产科联盟2012宫颈癌诊治指南解》中相关诊断标准[3]；患者均为宫颈癌ⅡB～ⅢB期；经病理活检确诊；均为初次治疗；所有患者均知情同意，签署知情同意协议书；经我院伦理学委员会批准同意。排除标准：宫颈转移性癌；合并肝肾功能障碍者；难以配合完成研究者。

1.3 方法 对照组采用放化疗治疗。放疗：采取6MV-X射线进行全盆腔前后2个视野不规则等中心照射，同时进行直肠铅挡，并补充腔内放疗，放疗剂量为70～86GY，盆腔外照射总剂量为7.0～8.6 W。化疗：紫杉醇(海南紫杉园制药有限公司生产，国药准字H20066558，规格5 mL∶30 mg)(135 mg/m2)第1天静脉滴注，顺铂(澳大利亚 Hospira Australia Pty Ltd，注册证号：H20090521，规格50 mL∶50 mg)(60 mg/m2)第1～3 天静脉滴注，化疗间隔时间为4周/次。治疗8周。观察组采用放化疗配合益气补血调经汤治疗。放化疗同对照组；益气补血调经汤组方：党参15 g，当归10 g，白芍15 g，茯苓10 g，益母草10 g，黄芪20 g，川芎10 g，熟地黄10 g，山药10 g，甘草6 g。水煎至300 mL，分早晚服用，1剂/d。治疗8周。

1.4 观察指标 观察患者T细胞亚群水平变化情况、耐受力情况。T细胞亚群水平采取荧光分子标记法测定，所有操作严格按照试剂盒操作进行，试剂盒购自中国生物技术股份有限公司，批号为武汉-T71。

2 结果

2.1 两组T细胞亚群水平比较 两组干预前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于干预前和对照组，CD8+水平低于干预前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组T细胞亚群水平比较 (n=59,±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组耐受力比较 观察组骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤反应发生率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2耐受力比较[n=59,例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率较高，中晚期患者5年生存率仅58%甚至更低，对女性的生存质量造成严重影响[4-5]。临床治疗中晚期宫颈癌主要是手术、放疗治疗。因早期无明显症状，在发病确诊时，患者已处于疾病中晚期，错过手术最佳时机[6-7]。同步放化疗治疗，可以提高治疗效果，降低复发率，是治疗中晚期宫颈癌的有效手段。本研究结果显示，对照组患者采取放化疗治疗，患者T细胞亚群水平得到改善，说明放化疗治疗有一定的效果。

然而，放化疗对于患者产生的不良反应也较多，使得患者耐受性受到影响，治疗依从性不佳。对照组使用的放疗可以抑制癌细胞的生长[8]，化疗可以影响DNA合成，所选药物紫杉醇能够抑制有丝分裂所必需的微管网的正常动态再生，防止正常的有丝分裂纺锤体的形成，导致染色体的断裂，并抑制细胞的复制[9]，顺铂则能够抑制DNA复制和转录，导致DNA断裂和错码[10]。有研究认为，通过中药配合干预，可以减少患者的毒副反应，提高患者治疗耐受力[11]。本研究结果显示，观察组干预后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于干预前和对照组，CD8+水平低于干预前和对照组(P<0.05)；观察组骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤反应发生率均低于对照组(P<0.05)，说明配合中药干预，患者的T细胞亚群水平改善较好，而且耐受力增加，利于配合治疗。中医将宫颈癌归于“崩漏”“积聚”等范畴，在放化疗的同时，根据患者情况，辨证施以益气补血之法有利于提高疗效。

分子免疫学认为，T细胞亚群是维持机体细胞免疫功能的基础，宫颈癌患者免疫功能较低，机体T细胞亚群紊乱，各指标水平异常[12-13]。治疗后，患者T细胞亚群水平得到改善，临床症状得到控制。

综上所述，对中晚期宫颈癌放化疗患者，加用益气补血调经汤治疗，能够改善患者T细胞亚群水平，提高患者耐受力，值得临床推广应用。