体位护理对铸型肾结石经皮肾取石术患者手术耐受力的影响

伦国泰

【摘要】 目的 分析体位护理对铸型肾结石经皮肾取石术患者手术耐受力的影响。方法 154例铸型肾结石行经皮肾取石术患者， 随机分为对照组和观察组， 各77例。对照组接受常规术前和术中护理， 观察组在对照组的基础上接受系统性的体位护理干预， 观察两组术中体位综合征发生率。结果 对照组术中体位综合征发生率为29.87%， 明显高于观察组的9.09%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 体位护理可以明显降低铸型肾结石经皮肾取石术患者术中体位综合征发生率， 有利于提高患者术中耐受力， 值得推广。

【关键词】 体位护理；铸型肾结石；经皮肾取石术；耐受力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.104

铸型肾结石是一类典型的难治性结石， 属于肾结石中的特殊病种。铸型肾结石在临床上表现为结石棱角部分或是全部进入到肾盏当中。本研究对铸型肾结石患者在手术过程中进行体位护理并取得显著的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取的154例铸型肾结石2015年1月～

2016年12月在本院行经皮肾取石术患者为研究对象。纳入标准：①符合铸型肾结石的临床诊断标准；②无急慢性重大内科疾病；③侧肾未出现病变。排除标准：①侧肾发生病变；②伴有糖尿病、高血压等急慢性重大疾病。所有患者年龄18～60岁， 平均年龄（35.6±8.5）岁；男69例， 女85例；左肾结石82例， 右肾结石72例；65例伴有尿路感染。将154例患者随机分为对照组和观察组， 每组77例。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 对照组 对照组接受常规术前和术中护理。

1. 2. 2 观察组 观察组在对照组的基础上接受系统性的体位护理干预。护理内容为：①术前体位训练及护理。在患者确定手术方式和时间后， 护理人员向患者讲解有关体位护理的相关内容（平卧位、膀胱截石位、仰卧位等）、注意事项和作用等， 引导和协助患者进行术前体位训练。每日选择上午、下午和晚餐2 h后进行体位训练。訓练过程中， 护理人员指导患者掌握基础呼吸方式， 并加强心理护理干预， 协助患者保持良好心态[1]。②术中体位护理。在手术开始对患者进行麻醉时， 引导患者保持侧卧弓形体位。在固定麻醉导管后引导和协助患者保持仰卧位并将臀部移到手术床的中段下缘， 待麻醉药物发挥作用后协助患者双下肢屈膝屈髋放于腿架上转换为截石位。在此过程中护理人员应当协助患者保护好导尿管， 延伸手术床的宽度， 确保患者的安全。同时护理人员及医生站在患者的两侧， 协助患者以脊柱为轴缓慢翻身将转变为俯卧位。护理人员在患者腹部前方双侧投影区放置软枕， 同时尽可能保持胸腹部悬空， 防止患者进行腹式呼吸。③术后体位护理。术后， 协助患者保持平卧状态， 同时将患者平稳地过渡到病床上， 将取出的结石让患者观看， 并告知患者手术成功结束， 以此来宽慰患者的心情， 提高患者的舒适感。在搬动患者的过程中， 要尽可能控制力道， 要保持轻柔的动作， 同时要保护好患者的导尿管、镇痛泵、输液管等通道， 防止滑落或是脱落[2]。

1. 3 观察指标 观察两组患者在由截石位转换为俯卧位30 min后术中体位综合征发生率， 以此来判断患者的耐受力。术中体位综合征包括：心动过缓（心率<50 min/次）、恶心呕吐、血压下降[连续3次血压监测发现患者术中血压值低于麻醉前数值的70%， 或血压监测值<90/60 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）]、呼吸困难等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组术中体位综合征发生率为29.87%， 明显高于观察组的9.09%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在经皮肾取石术过程中， 如果出现体位上的变化则会直接影响到患者的呼吸频率和呼吸顺畅程度；同时体位转换过程中， 患者血管内血液的分布和流速也会受到重力的影响而发生变化， 继而使得身体内静脉系统产血液开始重新分布， 回流至心脏的血液开始逐步减少， 进而诱发脉搏量减少、收缩压降低等不良反应；同时体位变化还会对腹腔内各项重要脏器功能的维持和发挥造成一定的不良影响[3]。当由截石位转换为俯卧位时， 患者胃内压会发生变化， 对于麻醉后的患者会因此出现胃蠕动功能减弱的症状， 继而出现食道反流、恶心呕吐症状， 极易诱发各类脏器感染[4]。铸型肾结石属于一种顽固性、难治性的肾结石， 其手术操作较其他类型的结石较为困难， 且患者临床并发症较多， 体质较差， 亟需各项严密和精细的护理[5-7]。在经皮肾取石术中， 铸型肾结石患者在体位转换过程中， 极易出现心动过缓、血压下降、呼吸困难、恶心呕吐等术中体位综合征。有研究发现铸型肾结石患者在清除肾结石手术中发生体位综合征的比例明显高于其他类型的肾结石患者[8]。因此在铸型肾结石患者经皮肾取石术过程中， 需要护理人员加强体位护理。

本研究中， 观察组患者在接受体位护理之后， 其术中体位综合征的发生率为9.09%， 而对照组术中体位综合征发生率为29.87%， 观察组的术中体位综合征发生率明显低于对照组（P<0.05）， 这表明体位护理对于减少铸型肾结石经皮肾取石术患者术中体位综合征、提高患者耐受力方面有重要的作用。在铸型肾结石经皮肾取石术中， 护理人员应当在医嘱的前提下， 严格按照体位护理程序对患者展开体位护理[9]。本研究中对观察组患者制定了较为科学合理的体位护理措施。在术前体位护理和训练过程中， 护理人员及时展开术前巡视护理， 与患者展开沟通和交流， 告知患者体位护理的目的、内容等， 同时还对患者展开心理护理， 消除患者的疑虑。加强对患者术前体位的训练和辅导， 协助患者做好手术心理准备， 同时也教会了患者在术中转换体位的基本技能和方法[10]。在手术过程中， 当患者需要转换体位时， 护理人员及时站在患者两侧， 协助患者缓慢翻身并转动身体直至保持俯卧位躺下， 同时保持患者的舒适性。

综上所述， 体位护理可以明显降低术中体位综合征发生率， 有利于提高患者术中耐受力， 该方法值得在临床上推广。

参考文献

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[10] 熊迪， 文芳.经皮肾镜取石术治疗孤独肾结石患者的护理体会.中西医结合护理（中英文）， 2016， 2（11）：93-94.

[收稿日期：2017-05-05]endprint