用Nuss胸廓成形术治疗大龄儿童鸡胸的可行性研讨

赵富东，储生雷，赵玉彪，张洪杰，卢 超

（大理市第一人民医院胸心外科，云南 大理 671000）

鸡胸是临床上一种常见的胸壁畸形，儿童是该病的高发人群。该病的发生与患儿体内的钙、磷代谢出现异常有关。鸡胸患儿主要的临床症状是胸骨及与之相连的肋软骨向前突起，严重者可因心肺受压而出现心肺功能不全的情况。中重度鸡胸患儿的生理及心理健康均可受到影响[1-2]。进行手术是目前临床上治疗鸡胸的首选方法。对鸡胸患儿进行传统的鸡胸矫正术，需要切断其肋骨及做胸骨截骨，可使其胸壁受到严重的损伤。对该病患儿进行Nuss胸廓成形术，术中无需对其进行切骨，不会对其胸廓造成明显的损伤[3]。为了进一步探讨用Nuss胸廓成形术治疗儿童鸡胸的可行性，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年3月至2018年3月期间大理市第一人民医院收治的14例鸡胸患儿。在这些患儿中，有男性11例，女性3例；其年龄为14～17岁，平均年龄为（15.2±0.5）岁。这些患儿入院时，均存在胸骨及肋软骨对称或不对称地向第2～第5前肋突起。在这些患儿中，有7例患儿经肺功能检查的结果显示其存在限制性或阻塞性的肺功能障碍，其余7例患者的肺功能正常。在手术前对这些患儿进行胸部CT三维重建扫描的结果显示其鸡胸Haller指数为1.75～2.56，其鸡胸Haller指数的平均值为（2.00±0.23）。对这些患儿进行超声心动图检查的结果均未见异常。

1.2 手术方法

这些患儿入院后，均对其进行Nuss胸廓成形术。进行Nuss胸廓成形术的方法是：协助患儿取仰卧位，对其进行静吸复合全身麻醉。使患儿的双上肢处于外展位，以其胸部的最突出处作为中心，向两侧的腋中线做一个水平线。在患儿两侧的腋中线各做一个长为2 cm的手术切口，使其胸部的最突起处与这两个切口保持在同一个水平线上。在切口处逐层切开皮肤直至肌层，显露切口处的上下两根肋骨，对肋骨的骨膜进行剥离。在肋骨的骨膜下使用钢丝将固定片固定在上下相邻的肋骨处，确保固定片平行于患儿身体的纵轴。根据患儿胸廓畸形的程度为其选取适合的矫形板，按照其胸壁的大小为其调整矫形板的形状，将调整好的矫形板的凹面朝下，经一侧切口将矫形板牵引至对侧切口，再将矫形板进行翻转，使矫形板的凸面向上。最后，将矫形板的两端固定并植入于两侧的卡槽中。用钢丝连接矫形板和固定板，下压患儿的胸壁，使其隆起的胸壁恢复平坦。如果患儿的手术部位无活动性的出血点，清点手术器械后为其逐层缝合切口。

1.3 疗效评定标准

手术后，对这些患儿均进行常规的胸部正侧位X片检查，确定其矫形板的位置，排除其气胸、血胸等可影响其预后的因素，评估其胸廓的外观、饱满度、伸展性和弹性，调查其及家属对手术效果的满意度。

2 结果

这14例患儿均顺利完成手术，其进行手术的时间为80～110 min，其手术中的出血量为15～26 ml，其手术后的恢复情况良好，均未出现气胸、血胸、切口感染等并发症。这些患儿手术后住院的时间为5～6 d。其中，出现限制性或阻塞性通气功能障碍的7例患儿其临床症状均有明显改善。这些患儿及其家属均对手术效果非常满意。

3 讨论

鸡胸是指患者的胸骨及与胸骨相连的肋软骨异常向前突起的情况。该病患者的胸廓多在儿童时期就开始出现突起的症状。到了青春期，该病患者胸廓畸形的症状可出现进行性加重，多数患者可伴有不同程度的心理障碍[4]。按照鸡胸患者胸廓的不同解剖形状，临床上将该病分为船型胸、球形鸽胸和单侧鸡胸三种类型。有研究者认为可以通过体育锻炼的方式矫正该病患者的胸廓畸形，但目前临床上仍以手术矫形治疗作为首选的治疗方法。对鸡胸患儿进行传统的鸡胸矫正手术，需要切断其肋骨，并要对其进行胸骨截骨，该操作可严重损伤患儿的胸廓，在手术后其胸部的瘢痕较为明显，可影响其胸部的美观。对鸡胸患儿进行Nuss胸廓成形术，手术中无需对其进行切骨。该手术属于微创手术。与进行传统的鸡胸矫正术相比，进行Nuss胸廓成形术对鸡胸患儿的胸廓造成的损伤较小，且手术操作较为简单，不影响其心肺功能，不易使其出现血胸、气胸等术后并发症[5-6]。

在本次研究中，对收治的14例鸡胸患儿均进行NUSS胸廓成形术，取得了令人满意的效果。典型病例见图A～D。但是，进行NUSS胸廓成形术也存在对患儿的胸廓进行塑形达不到预期的效果、术中操作不当使钢丝损伤其血管、术中钢丝爆裂等风险。这要求手术医生应对矫形板进行有效的预处理，为患儿选择合适的钢丝，从而避免对其胸廓塑形失败和钢丝爆裂的发生。为了避免损伤患儿的血管，应在其肋骨的骨膜下使用钢丝进行固定。另外，手术后在为患儿缝合切口时，应用该处的肌肉组织将固定板覆盖，以免出现固定板外露的情况[5]。

本次研究的结果证实，用Nuss胸廓成形术治疗大龄儿童鸡胸是可行的。