探讨治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术方法及临床意义

热合木江·木合塔尔，哈丽莎·地力夏提

（新疆巴州人民医院关节创伤外科，新疆 巴州 841000）

0 引言

踝关节骨折是临床上较为常见的骨折类型，通常会伴随下胫腓联合分离的情况，其会对病患的正常生活及工作产生较大的影响，若是治疗不恰当则会导致病患术后出现后遗症，如术后踝部长时间疼痛等[1]。因此，在本次研究中，旨在研究探讨治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗方式及临床意义，具体情况如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2017年8月在踝关节骨折伴下胫腓联合分离治疗的病患40例，随机将病患分为两组，给予其中一组病患常规治疗设为常规组，另一组病患给予骨膜移位法进行治疗设为移位组，每组各20例病患，其中移位组女10例，男10例，年龄26～45岁，平均（35.5±9.5）岁；常规组女性9例，男11例，年龄25～44岁，平均（34.5±9.5）岁。对两组病患的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组：给予本组病患短肌腱移位法进行治疗，自端腓骨的短肌腱的近端截断外侧半肌腱，然后向下游离至距离踝关节平面0.5cm的部位，并在腓骨前后缘钻出一个骨髓道，同时在丝线的引导下，编织处理腓骨短肌腱被游离出的部分组织，并将经处理后的肌腱末端与踝关节前侧关节囊以及其周围的软组织进行紧密缝合，以重建下胫腓韧带[2]。

移位组：给予本组病患骨膜移位法进行治疗，首先切开病患伸肌支持带，同时向外牵拉伸肌腱，并找到肺动脉穿支的降支以及外踝前动脉主干的起始部位，取条形骨膜瓣与腓骨远端前内侧，接着向下进行翻转操作，促使其能与下胫腓韧带严密重叠，然后对其缝合处理，再修复受到损伤的下胫腓韧带，确认彻底止血之后，关闭并处理切口[3-4]。

1.3 观察指标

对两组病患的总体治疗有效率及骨折的愈合时间进行对比。

疗效判定标准：经治疗后，病患的踝关节跖屈及背伸功能完全恢复，在行走及进行日常活动时无疼痛感，且X线片检查显示踝穴形态正常，则视为优；经治疗后，病患的踝关节跖屈及背伸功能基本恢复正常，长时间进行活动会出现轻微的疼痛感，且X线片检查显示踝穴形态基本正常，则视为良；经治疗后，病患的踝关节跖屈及背伸受限程度为15°左右，进行活动时会出现明显的疼痛感但可忍受并坚持行走，且X线片检查显示外踝外移程度＜2mm，未出现骨性关节炎改变，则视为可；经治疗后，病患的踝关节跖屈及背伸受限程度在20°左右，存在负重痛现象，并且需要借助扶拐进行活动，且X线片检查显示踝关节间隙不匀称，外踝外移程度＞2mm，不存在骨性关节炎改变，则视为差[5]。总体治疗有效率=（优+良+可）/总例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究中的数据进行分析处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

移位组总体治疗有效率为90%，常规组总体治疗有效率为75%，移位组病患的总体治疗有效率明显高于常规组；且移位组病患的骨折愈合时间明显短于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体数据分析见表1。

表1 对比两组病患的治疗效果（n, %,±s）

表1 对比两组病患的治疗效果（n, %,±s）

分组 优 良 可 差 总体治疗有效率 骨折愈合时间（d）移位组 8 7 3 2 90 65.33±5.18常规组 5 6 4 5 75 92.45±5.21 χ2/t 7.792 16.508 P 0.005 0.000

3 讨论

踝关节骨折通常是由间接暴力引起的，通常容易并发下胫腓联合分离，从而导致病患踝关节结构的严重损害，致使踝关节的稳定性较差，增加临床的治疗难度，此在临床上属于难治性疾病之一，同时需要结合病患的实际情况，确定合理的治疗方式，以免导致病患出现踝关节功能障碍并发症[6]。

据相关研究表明，骨内膜有着较为丰富的间充质细胞，并且具有终身多向分化作用，并且由于骨膜的面积较大，进行切取时相对比较容易，同时节段血管较为丰富，血液供应充足，临床操作时有着较大的灵活性[7-8]；另外骨膜在24h之内能够进行增生及肥厚，而新生的血管可在短时间内深入到骨膜的内部，并且细胞也能够进行多向分化，有利于促进纤维组织的分化及增殖，还能改善骨折受损部位的骨膜微观环境及状态，保证充足的血液循环，从而促进损伤韧带的愈合及修复[9-10]。且本次研究结果显示，采用骨膜移位组病患的总体治疗有效率明显高于常规组；且移位组病患的骨折愈合时间明显短于常规组，提示骨膜移位法治疗的有效性。

综上所述，在踝关节骨折伴下胫腓联合分离的治疗中采用骨膜移位法，有着较好的治疗效果，且骨折愈合时间短，值得在临床上推广应用。