探讨中药房调剂质量对临床疗效的影响

夏燕

（江苏省丹阳市云阳人民医院，江苏 丹阳 212300）

0 引言

中药调剂（Traditional Chinese Medicine,TCM）泛指按照医师临床处方所开列的药物，准确地为患者配制药剂的操作技术，通常应有审方、计价、调配、复合、包装和发药等六个程序。包括汤剂饮片的调配和汤药的制备，中成药制剂的调配，以及根据医师处方为患者临时配制其他药剂等工作[1]。而中药调剂质量是保证临床治疗有效性的基础，若调剂出现差错，很容易导致治疗无效甚至影响患者生命安全[2]。为此，如何提高中药房调剂质量以及保证治疗有效性是现阶段临床面临的主要问题。基于此，本次研究通过分析中药房调剂质量对临床疗效的影响，进而提出针对性干预措施，以此为药房调剂工作提供一定借鉴经验，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2018年3月开具的279例中药处方作为对照组，患者男女比例为154∶125，年龄21～74岁，平均（48.36±2.19）岁；将2018年4月至2018年6月开具的301例中药处方作为干预组，患者男女比例为189∶112，年龄22～75岁，平均（49.23±2.34）岁，对比两组处方用药患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组不给予任何干预措施，干预组通过加强TCM监管以及完善各过程中相关工作，以此提高TCM安全性和临床有效性，具体内容如下。

1.2.1 建立管理小组

加强对中药房调剂质量的监管力度，组建专业的管理团队，并由医院院长直接负责。团队人员包括调剂师3～5名，医务人员2名，信息部1名以及护理部1名，将各科室联合形成一种网状结构，以此扩大医院中药调剂监督管理范围。而院长主要职责包括定期对小组人员进行专业知识和技能培训，完善相关规章制度，定期对处方和药房卫生进行检查、审核，而组员则需要整理和统计处方使用过程中不良反应以及不合理情况发生[3]。

1.2.2 加强处方审查

中药调剂过程中处方审查为第一环节，同样也是最重要的环节，若处方审查错误则后续工作基本宣告失败。为此，在实施处方审查的过程中应该对其书写格式和方式进行规范，目前，大部分医院采用书写处方的方式，也有部分医院实施电子处方方式。所以，针对书写处方需要保证字迹清晰，处方内容填写完整无误，而电子处方需要保证处方无错别字，其格式和排版规范等[4]。而处方中出现的中药材名称、用量脚注应准确，不能出现错字和错误划线等情况。而所开处方中药物必须和患者病情相匹配，对于存在特殊用药需求的患者需要特别进行标注。

1.2.3 加强医师和调剂人员沟通

医师和调剂人员的沟通尤为重要。调剂人员需要对医师日常用药规律有一定的认知，若处方中出现超剂量或者其他配伍禁忌的时候，需要及时和医师进行沟通交流，明确医师开具处方的目的，切忌自行猜测医师目的想法[5]。

1.2.4 加强临时处理能力

中药调剂工作具有一定复杂性，对于人员的个人能力要求相对较高。临时处理能力是指调剂人员在面临部分需要临时加工的小籽类药材或者芳香类、矿物类药材的时候，应根据处方用药需求对其进行加工炮制，以此保证药效和安全性。切勿在无需求情况下对其进行加工，以免影响药材的疗效。

1.2.5 加强质量监管

药物的质量决定临床治疗的有效性和安全性。近些年，随着医疗事业不断发展，中药饮片以及药材种类不断增多，而其成分构成复杂，在采收加工或者贮藏的时候若监管不当，很容易出现药材发霉、风化、虫蛀以及粘连、腐烂等情况，或者因为药材紧缺而引入假冒伪劣药物，进而对药房调剂质量产生影响[6]。为此，调剂人员需要把好质量关，杜绝将失效药物或者过期药物进行调剂，以此保证临床疗效和安全。

1.2.6 加强复合包装

为了减少和避免药物调剂错误和失效情况，药房应当选择临床经验丰富的中药师对配伍好的药品进行进一步检查，核实药物用量准确性、是否存在特殊药物或者进行特殊处理的药品、配伍禁忌是否妥当以及药品质量情况等，在药师审查复合完成之后在相应的单据上进行签字，随后对药物进行包装，在包装的过程中需要明确的标注患者的姓名、药物煎制方式、每日服用剂量以及相关注意事项等，若存在特殊情况则需另外表明[7]。

1.2.7 发药处理

调剂人员在发药的时候为了确保发药准确性，在发药的时候应直接呼喊患者姓名，并且在患者取药的时候再次对患者姓名进行核实，确认无误后对其发药[8]。在发药的全过程，工作人员需要保持热情的态度，言语亲切，若患者存在疑问需要及时的对其进行解答。

1.3 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析，其中计数（或计量）数据的检验由χ2（或t）执行，采取率[或（均数±标准差）]的形式进行描述，若P＜0.05，则表示数据比较差异显著。

2 结果

干预组不良事件发生率1.33%低于对照组12.90%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良事件发生情况对比（n, %）

3 讨论

近些年，随着人们生活水平的提高以及对自身健康的关注，传统中药相较于西药其副作用更小，更容易被患者接受。但随着中药需求量的增加，如何对中药调剂的质量进行控制对于保证药物使用的安全性和有效性至关重要[9]。

本次研究为进一步分析中药调剂质量对临床疗效的影响，特选取2018年1月至2018年6月开具的580分中药处方，并根据干预手段将其分为两组。干预组在接受各种条件干预，包括建立监管团队、加强中药调剂质量监控以及完善各环节步骤等发现，干预组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），说明通过以上手段和措施可以在一定程度上保证临床药物治疗的安全性和有效性。此外，除了上述干预措施以外，还能通过自动化管理，即使用电脑等信息化工具来开具处方，以此减少人员出错的几率[10]。

综上所述，加强中药调剂质量管理，不断提升人员素质水平以及明确岗位职责对于保证药物使用安全和效果尤为重要。