关于64例临床生化检验假危急值原因分析

刘巍，何伶俐

（成都市新都区第三人民医院,四川 成都 610000）

0 引言

临床实施生化检验的过程中，检验危急值与正常参考范围的偏离较大，若出现此类结果，则表示患者处于危急的状态，此时应为患者实施有效、及时的治疗，从而促进患者病情的改善，如若不然，则会导致患者出现严重的后果，错失最佳治疗时机[1]。临床生化检验真性危急值可直接对患者的相关生命信息反映，但是若出现假危急值的情况，则会对患者病情的判断和治疗造成影响，引发出现严重的后果，因此，应及时将假危急值出现的可能排除[2]。本研究主要对临床生化检验假危急值原因进行分析，如下：

1 资料与方法

1.1 资料

以临床生化检验假危急值患者64例为研究对象，对其出现假危急值的原因进行分析。64例患者年龄范围为11-69岁，年龄均值为（42.58±10.33）岁，其中男性35例，女性29例。

1.2 方法

所有患者均接受生化检验，主要生化检验的项目为钠（Na+）、尿素、钾（K+）、钙，采用全自动生化分析仪实施检验。根据科室中的危急项目表，对患者检验的结果进行判断，患者在出现危急值时，重复实施检验，若二次检验结果未出现差错，则做好相应的记录。常规情况下，危急值是检验结果与患者病情不符合，重复实施规范化的检验，可查询到对假危急值造成干扰因素的情况。

1.3 观察指标

对临床生化检验出现假危急值的情况以及其具体原因进行观察分析。

2 结果

导致生化检验中出现假危急值的原因较多，包括含Na+、K+液体输入时、脂肪乳输入时、大量维生素C输入、不含Na+、K+液体输入时高浓度葡萄糖输入时进行不规范抽血、病理生理因素、真空采血存在不合理促凝剂等，具体如表1：

3 讨论

临床生化检验对患者疾病的诊断和治疗有着积极的意义，但是在实施检验的过程中，会受到各种因素的影响而较易出现检验结果异常的情况，采取有效措施对异常检验结果处理十分必要。在抢救危重患者中，危急值起到十分重要的作用，对可行的相关危急值报告制度建立，可有效控制错误的发生[3]。

本研究显示，导致生化检验中出现假危急值的原因主要包括含Na+、K+液体输入时、脂肪乳输入时、大量维生素C输入、不含Na+、K+液体输入时高浓度葡萄糖输入时进行不规范抽血、病理生理因素、真空采血存在不合理促凝剂等。对于血糖增高、Na+、K+升高或降低主要是输液时存在不规范抽血所致，此种情况较易更正。对于脂肪乳输入所致Na+、K+出现假阳性升高，主要是脂代谢的血液样本出现溶剂置换效应而出现Na+、K+水平偏低的情况[4]。在实施检验的过程中，相关潜在危险因素会对血糖检验的结果造成影响[5]。对于小儿患者，实施生化检验，首次接受维生素C注射干预者，其较易出现低血糖，在实施检验时，多次进行血糖的测量，显示其血糖水平均处于0.5mmol/L-0.9mmol/L的范围。同时，对患者实施血液标本采集的时间主要为早上6点左右，而实施离心操作的时间主要为晚上8点左右，其血液标本放置的时间较长，其中的血糖会被分解，因此会出现血糖水平较低的情况[6]。本研究出现尿素水平假高的患者，其均为ICU患者，其肌酐水平处于81mmol/L-122mmol/L的范围，其尿素处于40mmol/L-51mmol/L的范围，其具体原因会受到客观因素的影响，因此，难以对具体的原因确定。

表1 假危急值的发生情况以及原因分析[n(%)]

其他相关研究显示，导致临床生化检验中，出现假危急值的原因还包括溶血、错用采血管、标本送检延迟、多发性骨髓瘤患者、全胃肠外营养患者等。采血的过程不顺利，会使得血液中混入组织液，导致出现溶血的情况，同时标本在采集后，其剧烈的摇晃，会使得红细胞发生破裂；通过小号采血针进行采血干预，会使得大量红细胞快速地进入至针腔内，从而出现溶血的情况；若消毒剂未完全干燥，其会随着穿刺针进入至血液中，出现溶血的情况。在血液标本采集时，应选择专用的生化管，即含肝素锂抗凝剂、分离胶、无添加剂的生化管，若护理人员在采血时，选择EDTA-K2抗凝等的采血管，则较易出现K+水平升高的情况。若患者存在多发性骨髓瘤的情况，则其总蛋白水平较高，其中的可溶性大分子相关比重增加，使得血液中的水溶液比例减少，实施间接离子选择电极法检测，则较易出现假性低血钠的情况。全胃肠外营养治疗患者，其血液中的相关凝血因子被稀释，从而可出现凝血功能异常的情况，若常规对标本处理，则在实施检测的过程中，会发生凝固的情况，因此，需要将标本在37℃的水中实施水浴处理，之后实施离心干预，以此避免出现假危急值的情况。

危急值多数为异常值，在多数样本中仅存在1例出现，但是一旦出现危急值的情况，应首先考虑偶然因素所致的误差，并进行复查。每次出现危急值时，均立即实施复核处理，确保检测系统处于正常状态下实施检测，以此确定存在危急值，则应通知临床。临床生化检验的相关人员，应充分对危急值出现的流程熟悉，在出现危急值时，应对因素引起的假危急值排除分析，确定检验试剂、仪器、室内质控结果等是否处于正常，及时进行复查干预，若复查结果与首次结果基本一致，则通知临床，并询问患者病情是否与其检验结果相符合，在无异常的情况时，将检验结果发出，并对患者的姓名、科室、病案号、检验时间、项目、结果等进行详细记录[7]。若临床医生认为生化检验结果与临床病情不相符，则重新进行标本的采集，防止出现假危急值的情况。

综上所述，临床生化检验中出现假危急值的原因较多，临床应采取合理措施对假危急值进行预防和处理，以此确保生化检验结果的准确性，为患者疾病的确诊和治疗提供依据。