抗CCP抗体、RF、AKA联合检验在类风湿关节炎诊断中的应用

井海银

（西安630医院检验科，陕西 西安 710089）

0 引言

临床上，类风湿关节炎是发病率较高的骨科疾病，主要表现为手足小关节侵袭性、对称性关节炎症，部分患者还伴随不同程度的其他器官损伤、关节畸形甚至丧失关节功能[1]。迄今为止，类风湿关节炎的发病机理尚未完全清楚，部分学者主张该疾病与性激素、感染、遗传等多因素有直接关系，患者滑膜细胞增生、炎性细胞浸润导致血管翳、微血管形成以及骨组织、软骨遭到破坏[2]。类风湿关节炎的早期诊断与治疗，对改善患者预后有重要作用。临床上，主要以类风湿因子（RF）作为主要的检验指标，随着医学技术的进步，人们逐渐认识到抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）在类风湿诊断中的重要作用[3]。为探究到抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、类风湿因子联合检验在类风湿关节炎诊断中的作用，本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2018年5月收治的150例类风湿关节炎患者设置为观察组，纳入标准：①上述患者均与类风湿关节炎临床诊断标准相吻合[4]。②成年人。与此同时，排除合并感染性疾病、自身免疫功能障碍等患者。其中，男65例，女85例，患者年龄在19-64岁之间，平均（46.9±5.5）岁。还有选取同期来院体检的150例健康人设为对照组，其中，男60例，女90例，年龄在18-62岁之间，平均（47.2±5.6）岁，两组人员在性别、年龄方面无显著差异。

1.2 方法

静脉抽血前一天要求两组人员正常饮食，在结束晚餐后禁食，晨起空腹采集受试人员肘静脉血3mL，3000r/min离心处理5min，分离出血清待检。将上述300份血清样本进行免疫学检验。

1.3 观察指标

1.3.1 检测类风湿性因子

选择AU680全自动生化分析仪分析患者类风湿性因子，通过免疫透射比浊方法进行检测，严格按照说明书以及试剂要求进行检测，类风湿性因子浓度超过30IU/mL即为阳性。

1.3.2 检测抗角蛋白抗体

选择EUROIMMUN荧光试剂采用间接免疫荧光法进行抗角蛋白抗体检测，严格按照说明书进行操作，荧光显微镜下角质层出现线状、板层状荧光即为阳性[5]。

1.3.3 检测抗环瓜氨酸肽抗体

选择EUROIMMUN试剂盒采用ELISA方法及酶标仪进行检测，检测抗环瓜氨酸肽抗体浓度超过5RU/mL即为阳性[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗环瓜氨酸肽抗体检测结果比较

三种指标中，以抗环瓜氨酸肽抗体的阳性率最高。其中，观察组抗环瓜氨酸肽抗体阳性105例，阳性率70.0%，对照组抗环瓜氨酸肽抗体阳性12例，阳性率8.0%（P＞0.05）。两组类风湿性因子的阳性率分别为（66.7%和8.0%），抗角蛋白抗体的阳性率分别为（61.3%和3.3%）。

2.2 不同标志物在类风湿性关节炎患者的表现

类风湿性关节炎患者中类风湿性因子诊断敏感度为79.5%、抗环瓜氨酸肽抗体诊断敏感度为76.5%、抗角蛋白抗体诊断敏感度为63.2%；特异度分别为77.6%、92.5%、100%。三者联合检测的特异度高达100%，敏感度为75.5%。见表1。

表1 不同标志物在类风湿性关节炎患者的表现

3 讨论

临床诊断类风湿性关节炎通常以类风湿因子作为主要诊断指标，但慢性感染、结缔组织等部分疾病也可导致有机体类风湿因子呈现阳性表达[7]。故而，在诊断类风湿关节炎中，类风湿因子的敏感性非常高、特异性不足，进而无法仅参照类风湿因子单一指标判断风湿性关节炎。

随着医学技术的进步以及对类风湿关节炎的深入探究，人们又发现了抗环瓜氨酸肽抗体与抗角蛋白抗体。这两种物质均含有瓜氨酸，相关研究资料指出，可将抗环瓜氨酸肽抗体作为诊断类风湿关节炎的重要标志物，尤其是在早期诊断过程中，特异性较高[8-9]。选择某一实验指标进行诊断需要充分考虑到特异性与敏感性，尽可能降低两者之间的重叠区域，从而全面提高临床诊断的科学性与准确性，降低漏诊、误诊几率[10]。通过本文研究证实，观察组抗环瓜氨酸肽抗体阳性率70.0%显著高于对照组，且类风湿性关节炎患者中类风湿性因子诊断敏感度为79.5%、抗环瓜氨酸肽抗体诊断敏感度为76.5%、抗角蛋白抗体诊断敏感度为63.2%，提示诊断类风湿关节炎中，抗环瓜氨酸肽抗体价值较高，优于类风湿因子。但也不能将抗环瓜氨酸肽抗体作为单一的类风湿关节炎诊断指标，否则很容易出现误诊。抗角蛋白抗体诊断类风湿关节炎的特异度高达100%，但相比抗环瓜氨酸抗体、类风湿因子其敏感性较低。在本文研究中，将类风湿性因子＋抗环瓜氨酸肽抗体＋抗角蛋白抗体三种抗体联合使用，特异度高达100%，敏感度为75.5%，三种指标联用能有效弥补不同抗体不足，提高检出率与诊断率。

综上，类风湿性因子＋抗环瓜氨酸肽抗体＋抗角蛋白抗体三种抗体联合诊断类风湿关炎价值显著，特异度高、灵敏度高，能显著提升类风湿关节炎检出率，值得深入研究。