阳和三棱汤治疗前列腺增生症疗效研究*

刘太阳，李 杰，沈雁冰，桂 琦，文秀华

河南省驻马店市中心医院泌尿外科(驻马店463000)

主题词 前列腺增生/中西医结合疗法 @阳和三棱汤 高迁移率族蛋白质类

前列腺增生症属于临床常见的男科疾病，主要发生于中老年男性人群，临床表现主要为排尿困难、夜尿增多等，给患者的日常生活和身心健康带来不良影响，因此，临床上需对前列腺增生症予以积极治疗[1-3]。非那雄胺、坦索罗辛是西医治疗前列腺增生症的常用药物，在一定程度上可缓解前列增生症患者症状，而近年来，中医治疗前列腺增生症取得了显著的进展，中药汤剂被逐渐用于前列腺增生症治疗中，本研究目的在于探讨中药汤方阳和三棱汤治疗前列腺增生症的有效性及安全性，为此，针对100例前列腺增生症患者开展研究，分别给予西药非那雄胺加坦索罗辛、西药加阳和三棱汤治疗。

资料与方法

1 一般资料 选择我院100例前列腺增生症患者,2015年1月至2018年1月，按照数字随机表法分为各由50例组成的对照组与观察组。对照组：年龄55～81岁，平均(67.65±10.37)岁；病程为3～15个月，平均(9.08±4.52)个月；均伴有排尿困难症状，伴有尿潴留37例、血尿13例。观察组：年龄54～82岁，平均(67.93±10.41)岁；病程为3～16个月，平均(9.64±4.37)个月；均伴有排尿困难症状，伴有尿潴留39例、血尿11例。两组的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，证实本研究可比。本研究经伦理学委员会审批通过，两组均符合纳入及排除标准。纳入标准：确诊为前列腺增生症；对研究知情同意。排除标准：对研究不予以配合者；药物过敏者。

2 治疗方法 对照组给予非那雄胺(国药准字H20050539；规格：5 mg)、坦索罗辛(国药准字H20000681；规格：0.2 mg)治疗，其中，非那雄胺口服，1次/d，1次5 mg；坦索罗辛口服，1次/d，1次0.2 mg。

观察组在对照组的基础上加用阳和三棱汤治疗，基础药方为熟地30 g，丹参、茯苓、补骨脂各15 g，鹿角胶12 g，三棱、郁金、莪术、浙贝、枳壳、白芥子各10 g，肉桂、麻黄、炙甘草各6 g。肝肾阴虚者加知母15 g、黄柏10 g、山药25 g，脾肾阳虚者加制附片6 g、花椒20 g、车前子20 g，痰瘀互结者加赤芍20 g、桃仁15 g，湿热壅滞者加黄连、大黄各10 g，泽泻、滑石各15 g，每日一剂，水煎取汁300 ml，分早晚两次口服。两组均连续治疗2个月。

3 疗效评价标准 疗效评价标准为[4],显效：治疗后，患者中医症候积分减少幅度至少70%，其最大尿流率达到18 ml/s，前列腺症状评分、泌尿症状评分、残余尿量减少幅度至少60%；有效：治疗后，患者中医症候积分减少30%～69%，其最大尿流率达到12 ml/s，前列腺症状评分、泌尿症状评分、残余尿量减少30%～59%；无效：治疗后，患者未达到显效或有效标准。中医证候积分：分值0～3分，症状越严重，得分越高[5]。前列腺症状评分：评估工具为IPSS前列腺症状量表，总分35分，症状越严重，得分越高[6]。为BS泌尿症状困扰评分量表，总分35分，症状越严重，得分越高[7]。IIEF-5勃起功能国际问卷，总分5分，勃起功能越好，得分越高[8]。生活质量综合评定量表，生活质量越好，得分越高[9]。

4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件，P<0.05时有统计学意义，其中计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。

结 果

1 两组临床疗效的比较 组间临床疗效比较，观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例(%)]

2 两组不良反应发生率的比较 组间不良反应发生率比较，两组的总发生率无统计学差异(P>0.05)，其中对照组发生恶心呕吐1例、口干1例，观察组发生腹胀2例、口干1例，其不良反应总发生率分别为4%、6%。

3 两组中医证候积分的比较 组间中医证候积分比较，治疗后，观察组的排尿困难、夜尿增多、倦怠乏力、排尿不尽等证候积分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分的比较(分)

4 两组前列腺症状评分、泌尿症状评分、勃起功能评分的比较 治疗后，组间前列腺症状、泌尿症状等评分比较，观察组均低于对照组(P<0.05)，而组间勃起功能评分比较，观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

5 两组最大尿流率、残余尿量的比较 治疗后，组间最大尿流率比较，观察组高于对照组(P<0.05)，而组间残余尿量比较，观察组少于对照组(P<0.05)。具体见表4。

表3 两组前列腺症状评分、泌尿症状评分、勃起功能评分的比较(分)

表4 两组最大尿流率、残余尿量的比较

6 两组血清炎症因子指标的比较 CRP、IL-6、PCT、HMGB1等血清炎症因子指标比较，治疗后，观察组均低于对照组(P<0.05)，见表5。

7 两组生活质量评分的比较 躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境等方面生活质量评分比较，治疗后，观察组均高于对照组(P<0.05)，见表6。

表5 两组血清炎症因子指标的比较

表6 两组生活质量评分的比较(分)

讨 论

前列腺增生是一种常见的男性生殖系统疾病，其发病人群集中于中老年男性人群，临床表现分为储尿期症状(尿频、夜尿增多、尿急等)、排尿期症状(排尿困难、排尿踌躇等)、排尿后症状(排尿不尽、尿后滴沥等)，严重时还易出现血尿、泌尿系统感染、膀胱结石、尿路梗阻等情况，如患者未能及时治疗，可能会导致其逼尿肌出现失代偿反应，形成肾积水，损伤患者的肾功能，还会导致患者生殖器勃起功能出现障碍，不利于患者身心健康及其家庭和谐[10-13]，因此临床上需对前列腺增生症予以重视，积极寻求有效治疗方法。

现阶段，西医治疗前列腺增生多采用非那雄胺、坦索罗辛治疗，其中，非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，可有效抑制5α-还原酶活性，减少5α-双氢睾酮的生成，促使前列腺增生组织萎缩，而坦索罗辛属于α受体阻滞剂，可对前列腺组织中的α受体予以抑制，降低排尿阻力，有利于缓解排尿困难症状[14-15]，但这两种药物联合应用的疗效依然不够理想。

近年来，中医治疗前列腺增生症逐渐引起临床重视，在中医学中，前列腺增生症属于“癃闭”的范畴，其病机主要为肾气虚衰致气滞血瘀，久而久之，导致前列腺增大，对尿道产生压迫，故中医治疗前列腺增生症的原则为活血化瘀、补肾益气。阳和三棱汤是阳和汤与三棱煎丸这两种方剂作为基础加减而成的方剂，方中熟地可温阳补虚，丹参、三棱、郁金、莪术可活血化瘀、散结通络，茯苓、肉桂可健脾行气，补骨脂可补肾固精，鹿角胶可补肾益阳，浙贝可化痰散结，枳壳可行气活血，白芥子可化痰通络，麻黄可温阳通络，炙甘草可调和诸药，诸药合用共奏活血化瘀、补肾健脾之功。

本研究发现，观察组的临床总有效率高于对照组，其治疗后各项中医证候积分、前列腺症状评分、泌尿症状评分、血清炎症因子指标均低于对照组，其最大尿流率、勃起功能评分、生活质量评分均高于对照组，其残余尿量少于对照组，充分说明阳和三棱汤用于治疗前列腺增生症患者切实有效，可起到改善前列腺功能、缓解排尿障碍、抑制炎症反应等作用，具有显著的临床疗效。本研究还发现，组间不良反应总发生率比较无统计学差异，说明阳和三棱汤用于前列腺增生症治疗中的不良反应较少，安全性相对可靠。