加味桔梗枳壳汤治疗老年反流性食管炎疗效及对患者生活质量影响的研究*

张春铭，顾树江，叶 萍，王立颖

北京市昌平区中医院(北京 102200)

主题词 食管炎/中西医结合疗法 胃食管反流 @加味桔梗枳壳汤

反流性食管炎是临床消化系统常见疾病，该病是指由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎性病变，内镜下表现为食管黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡等表现，好发于中老年人群，严重影响患者生活质量[1-2]。目前，临床上尚缺乏该病特异性的治疗手段，西药主要以质子泵抑制剂、抗酸、促进胃肠动力等药物进行治疗，虽然能取得较好的近期疗效，但远期复发率较高[2]。近年来，随着现代中医中药在该病临床上的广泛应用并取得显著疗效，通过中药治疗，可有效抑制反流，缓解患者症状，降低炎症反应，并对损伤的黏膜修复具有促进作用，从而增强食管功能，并可降低复发率，中医已成为反流性食管炎的临床重要治疗手段[3-4]。本研究通过对反流性食管炎患者给予加味桔梗枳壳汤治疗，分析对疗效及对胃功能和生活质量的影响，以期为该疾病的治疗提供依据。

资料与方法

1 一般材料 选取2017年2月至2018年2月期间，我院收治的老年反流性食管炎患者148例为研究对象。采用随机数字表法分为对照组(74例)和观察组(74例)。对照组：男46例，女28例；年龄60～78岁，平均年龄(67.87±6.56)岁；病程2个月～6年，平均病程(1.58±0.46)年；镜检分级中Ⅰ级21例，Ⅱ级38例，Ⅲ级15例；气滞血瘀证38例、痰气交阻证36例。观察组：男47例，女27例；年龄60～77岁，平均年龄(68.23±6.62)岁；病程1个月～6年，平均病程(1.49±0.51)年；镜检分级中Ⅰ级23例，Ⅱ级37例，Ⅲ级14例；气滞血瘀证35例、痰气交阻证39例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P⟩0.05)，具有可比性。纳入标准：经临床诊断符合2014年中国胃食管反流病专家共识意见[5]中反流性食管炎相关标准；中医证候诊断：吐酸或反胃，胀闷，食少呃逆，暖气，胸骨后灼热或疼痛，口干咽燥，舌红苔薄，少津，脉弦滑，符合以上至少3项即确诊；患者年龄>60；内镜检查分为Ⅰ-Ⅲ级，能主动配合治疗。排除标准：合并其他消化系统疾病，恶性肿瘤，严重肝肾功能障碍，精神疾病，相关治疗禁忌及药物过敏。患者签署知情同意书。

2 治疗方法 对照组给予口服多潘立酮片(国药准字H10910003，规格10 mg×30 s)，饭后30 min口服，10 mg /次，3次/d；奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字H20084338，20 mg×21 s)，20 mg /次，2次/d。观察组在对照组基础上给予加味桔梗枳壳汤治疗，方剂组成：枳壳、佛手及石斛各15 g，半夏、黄芩、桔梗、瓜蒌及麦冬各10 g，黄连、川贝母各6 g，炙甘草4 g。痰气交阻证患者加苏叶及厚朴各6 g，气滞血瘀证患者加没药及川楝子各10 g。常规水煎至150～200 ml，分早晚两次饭后温服，1剂/d。两组疗程均为2个月。

3 疗效评价标准 对患者临床症状烧心、反胃、口干咽燥及胸骨后灼痛情况，分别对应的积分(1分、2分、3分)计算并比较两组患者治疗前后积分变化情况。比较两组治疗前后血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平变化及生活质量改善情况。MTL及GAS均采用放射免疫法进行测定，试剂盒来自Roche公司，仪器为 BS-600 型全自动生化分析仪(迈瑞医疗科技)；睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评分[6]，该量表分别从睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍及睡眠效率等进行评价，按照0-3分法对4个等级程度评分，得分与睡眠质量呈负相关。生活质量采用生活质量调查表(QLQ-C30)[5]进行评分，分别对该量表中躯体、角色、情绪及社会功能4项进行评价，各项评分越高，表示该项生活质量恢复越好。疗效评价[7]治愈：患者治疗后体征及症状均消失，中医症候积分减少90%以上，镜检结果食管黏膜恢复正常；显效：患者治疗后体征及症状基本消失或显著改善，中医症候积分减少70%～89%，镜检结果食管黏膜明显好转，分级上升2级及以上；有效：患者治疗后体征及症状有所改善，中医症候积分减少30%～69%，镜检分级上升1级；无效：治疗后不符合以上标准或病情加重。

结 果

1 两组患者治疗前后临床症状积分比较 两组治疗后临床症状积分显著降低，观察组临床症状积分低于对照组(P⟨0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状积分比较(分)

2 两组治疗前后血清MTL及GAS水平变化比较 治疗后两组血清MTL及GAS水平均明显升高，观察组血清MTL及GAS水平均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清MTL及GAS水平变化比较(pg/ml)

3 两组患者治疗前后睡眠质量比较 两组治疗后PSQI评分显著降低，观察组治疗后PSQI评分低于对照组(P⟨0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后睡眠质量评分比较(分)

4 两组治疗前后生活质量改善比较 治疗后两组躯体、角色、情绪及社会各项功能评分均升高；观察组评分均高于对照组(P⟨0.05),见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较(分)

5 两组临床疗效比较 观察组总有效率90.54%(67/74)，明显高于对照组总有效率70.27%(52/74)(P⟨0.05),见表5。

表5 两组临床疗效比较[例(%)]

讨 论

反流性食管炎是临床常见的消化系统慢性疾病，该病主要表现为胃食管反流、胸骨后烧灼感、反流、胸痛等临床症状，引起患者上腹不适、疼痛、消化不良，夜间发作时造成难以入睡，严重影响患者日常生活[8-9]。近年来，随着人们生活条件的改善、饮食结构的改变、环境污染以及老龄化等因素的影响，导致反流性食管炎在中老年人群的发病率越来越高[10]。研究表明，该病是由于自身抗反流能力下降以及胃肠反流内容物对食道黏膜的反复刺激导致食道黏膜损伤所致[11]。目前，西医主要通过调节酸碱值、控制胃酸分泌、加强对胃反流物的清除等进行治疗，虽然近期疗效较为满意，但患者停药后复发率较高。

中医学认为，反流性食管炎属中医“反胃”、“噎证”、“吞酸” 、“呃逆”等范畴，其病位在食管，但与肝胆、脾胃密切相关[12]。中医认为，该病病机为劳逸无度、饮食不节、情志失调、胃气上逆等导致脾胃受损、升降失调、痰浊互结以及胃腑通降受阻等，该病初期为本虚标实，后期以本虚为主，虚中夹实，寒热夹杂之症[13]。因此，依据中医辨证治疗原则，该病应以和胃降逆、平调寒热为治疗关键[14]。中医药在治疗反流性食管炎上，主要分为非药物治疗和药物治疗两种，前者包括埋线治疗、针灸治疗、推拿治疗及耳穴治疗等，后者主要包括中成药制剂和名家经验方，其中中成药主要包括舒肝和胃丸、六味安消散及香砂六君子丸等、这些中成药对患者而言，有服用简便、疗效较佳、副作用少的优点，但其不能因人而异，在辨证治疗方面具有一定的局限性。名家经验方随着临床治疗，也在不断创新，治疗效果显著，如降逆汤、半夏厚朴汤、六君子汤、左金丸加味汤及加味桔梗枳壳汤等。加味桔梗枳壳汤由枳壳、佛手、石斛、半夏、黄芩、桔梗、瓜蒌、麦冬、黄连、川贝母以及炙甘草等组成。方中以半夏为君药，具有化痰和胃，降逆止呕之功；黄芩、黄连为臣药，与半夏配伍，可消痞散结、辛开苦降，现代医学研究表明，黄芩中黄酮类化合物具有抗菌消炎、抗变态反应的作用[15]。枳壳破气，行痰，消积；佛手、桔梗理气化痰、止呕消胀、疏肝健脾和胃。现代医学研究表明，桔梗中含有桔梗皂苷A、C、D 等，其可促进呼吸道酚红的分泌，起到祛痰的作用。现代医学研究表明，枳壳中的主要化学成分为具有多种药理学活性的黄酮，不仅可具有镇痛和镇静的作用，同时具有较强的抗炎作用，可改善局部微循环，增加营养供给。石斛、麦冬益胃养阴止痛；瓜蒌润肺、化痰、散结；川贝母清热化痰、散结消肿；炙甘草调和以上诸药。诸药合用具有理气化痰、健脾和胃、散寒祛热等功效，从而改善患者胃动力情况。诸药合用具有理气化痰、健脾和胃、散寒祛热等功效，从而改善患者胃动力情况。本研究结果显示，观察组治疗后血清MTL、GAS水平、生活质量及临床总有效率等均明显高于或优于对照组。结果提示，加味桔梗枳壳汤治疗反流性食管炎的疗效较好[16-17]。与董廷辉[18]研究的结果中的疗效结果相一致，且更利于提高患者的生活质量。

综上所述，加味桔梗枳壳汤可显著提高老年反流性食管炎患者血清MTL、GAS水平，改善患者生活质量，疗效显著。在本研究过程中，受中医辨证分类等主观因素影响，偏倚难免存在，后续需扩大样本量进一步深入研究。