疼痛评估在压力性损伤中的临床应用

张丽丽

随着医学技术的发展及医学理论的进步, 压疮(pressure ulcers, PU)这一医学术语被压力性损伤(pressure injure, PI)所取代, 更加准确描述了这一皮肤问题的病因为皮肤受压, 并强调了这一临床症状的可预防性［1］。疼痛目前被认为是临床上的第五生命体征, 排在体温、脉搏、呼吸及血压之后, 成为影响患者病理生理改变及心理状态的一个重要指标, 而在PI的研究中, Gorecki提出了PI患者会在某些时段历经疼痛, 因此可以作为该疾病的警示信息。在临床护理过程中, 护理人员应该加强PI高危患者的疼痛管理, 客观评估患者疼痛程度,加强疼痛护理干预, 以降低发病风险［2］。此次试验旨在探究疼痛评估在PI中的临床应用, 现将试验结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2018年5月在本院治疗的PI患者50例作为研究对象, 其中男28例, 女22例；年龄最小55岁, 最大81岁, 平均年龄(66.03±5.05)岁；骨折15例, 脑梗死12例, 心肌梗死10例, 脑出血9例, 晚期肿瘤4例。此次试验计划上交至医学伦理委员会后, 通过审批,并在其监理下进行, 患者知悉实验内容后自愿参加, 已签署知情同意书, 将认知及语言功能障碍患者排除在外［3］。

1.2 方法 组织护理人员进行疼痛管理培训, 邀请专家召开医疗知识讲座, 由临床护理经验丰富、专业理论知识扎实的高级护师进行现场指导和演示, 培训后进行理论知识及护理操作考核, 确保护理人员能够全面掌握疼痛管理的工作流程, 能够在护理工作中熟练应用疼痛评估工具。

以自愿参加此次试验的50例PI患者为调查对象, 在患者入院时, 进行压力性损伤风险评估, 1次/周, 或是在患者创面愈合状况变化时进行评估, 同时将疼痛评估纳入其中,对比探究疼痛与压力性损伤病程进展之间的关系, 具体评估方案如下：①疼痛评估。利用长海痛尺、面部刻度与描述法进行疼痛评估, 评分为 0～10分, 疼痛程度与评分成正比, 具体分为无痛、1分痛值、2分痛值、3分痛值。②压力性损伤评估。对原有的Braden评分规则进行调整, 将每小分项变为1～4分, 压力性损伤发生风险与评分成正比, 具体分为轻度风险、中度风险、高度风险、极度风险。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。相关性采用Spearman相关分析。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

50例患者共进行302次疼痛评估与压力性损伤风险评估, 结果显示疼痛评估与压力性损伤风险评估结果呈正相关(r=0.815,p＜0.05)；压力性损伤引起的疼痛一般≤3分痛值。见表1。

表1 疼痛评估与压力性损伤风险评估结果［n(%)］

3 讨论

压力性损伤一般发生于肌肉层较薄或者没有肌肉层包裹的骨隆突处, 这些缺乏脂肪组织保护的组织由于长期受压,持续缺血、缺氧, 或者是营养不良, 导致组织溃烂坏死［1］。长期卧床且无法自行移动躯体的患者以及皮肤薄且弹性差的老年患者, 是压力性损伤发生的高危群体, 也是压力性损伤预防护理中的主要对象［4］。对于患者而言, 压力性损伤会严重影响到其生活质量, 影响基础性疾病的康复, 而且对于护理工作人员来说也是一个极大的负担, 因此, 必须做好这一疾病的预防及管理工作。

疼痛目前在临床上属于衡量患者生命体征的第5个指标, 而且由于疼痛对于人们行动能力及活动程度的影响, 通常会采用镇痛治疗、治疗性体位等方式来减轻疼痛, 继而影响到压力性损伤的发生, 因此, 疼痛管理其实是压力性损伤预防工作中的一个重点项目［5-10］。在临床护理工作中, 护理人员应该合理应用疼痛评估工具, 进行疼痛程度检测, 掌控疼痛对于局部组织血流灌注的影响, 加强与患者的沟通, 询问其皮肤受压部位的舒适度及疼痛感, 继而采取合理的压力性损伤预防措施。对于压力性损伤患者可加强疼痛护理干预,根据疼痛情况来掌握病程进展, 采取相应的疼痛干预措施,加强起居饮食管理, 保证皮肤的洁净及机体营养供应, 促进病情康复［11］。

此次试验以50例压力性损伤患者为例, 对比探究了疼痛与压力性损伤病程进展之间的关系, 最终, 此次50例患者共进行302次疼痛评估与压力性损伤风险评估, 结果显示疼痛评估与压力性损伤风险评估结果呈正相关(r=0.815,p＜0.05)；压力性损伤引起的疼痛一般≤3分痛值。

综上所述, 压力性损伤病情进展与疼痛呈现出正相关关系, 加强疼痛管理, 客观进行疼痛评估, 可有效降低压力性损伤的发生风险及危害, 促进患者病情康复, 值得采纳应用。