左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应

马薇薇

长期以来肺结核疾病一直是世界医疗卫生领域关注的一种严重威胁患者生命安全的感染性疾病, 其主要由结核分枝杆菌感染引发［1］。如何治疗肺结核疾病一直是医疗领域研究的重点, 但是由于临床治疗中不合理的用药情况, 出现了耐多药肺结核, 耐多药肺结核相比起普通肺结核疾病, 其具有较强的耐药性, 为临床的诊断和治疗带来了极大的困难。左氧氟沙星是目前临床上使用的第三代喹诺酮药物, 并且有相关研究显示, 左氧氟沙星对于耐多药肺结核的治愈率十分高［2］。本文就左氧氟沙星在临床中治疗耐多药肺结核的效果以及不良反应进行了研究, 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2016年10月本院收治的100例耐多药肺结核患者, 所有患者在复治菌检查中结果呈阳性；在改良罗氏法对患者痰标本进行培菌鉴定中, 证明结核分枝杆菌确实存在, 并且至少对利福平、异烟肼等两种及两种以上的药物存在耐药；肺部胸片检查显示患者存在病变；患者无喹诺酮类药物过敏史；且在3个月内患者未使用过任何免疫制剂；患者身体不存在心肾等重要器官的衰竭或电解质紊乱情况。将患者随机分为观察组和对照组, 各50例。观察组患者中男32例, 女 18例, 年龄 23～70岁, 平均年龄(42.32±9.56)岁, 肺结核病程1～16年；对照组患者中男21例,女29例, 年龄 24～73岁, 平均年龄(43.12±9.97)岁, 肺结核病程1～12年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取常规的药物治疗方案, 帕司烟肼片(商品名：力克菲蒺, 规格：0.1 g/片)口服, 0.3 g/次,3次/d； 丙硫异烟胺(规格：0.1 g/片)口服, 0.2 g/次, 3次/d；乙胺丁醇(规格：0.25 g/片)口服, 0.75 g/次, 1次/d；利福喷丁(规格：0.15 g/粒)口服, 0.75 g/次, 2次/周［3］。治疗18个月。

1.2.2 观察组 患者在对照组患者的治疗基础上增加左氧氟沙星治疗, 左氧氟沙星(规格：0.1 g/片)口服, 0.2 g/次,3次/d。治疗18个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后的转阴情况、肺部病灶吸收效果以及不良反应发生情况。

1.4 判定标准 ①转阴：根据每个月检查数据判断患者的痰菌阴转率, 如果患者在≥2个月的时间内痰菌转阴且不再复转为阳性则视为转阴。②肺部空洞变化：治疗期间坚持每个月对患者进行1次X线片检查, 了解患者肺部后前位和侧位情况, 在必要的情况下可以对患者进行肺部CT检查。患者的X线改变情况根据《肺结核化学疗法》中的相关标准加以评定, 显著吸收：肺部空洞闭合, 肺部病灶比较治疗前吸收＞2/3；吸收：肺部空洞缩小, 肺部病灶比较治疗前吸收≤2/3；不变：肺部空洞没有任何变化, 肺部病灶相较于治疗前无任何变化；恶化：肺部空洞扩大, 肺部病灶较治疗前出现明显增多。总吸收率=显著吸收率+吸收率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者转阴情况比较 观察组患者治疗3个月时转阴率为54%(27/50), 治疗12个月时转阴率为80%(40/50), 治疗18个月时转阴率为96%(48/50)；对照组患者治疗3个月时转阴率为24%(12/50), 治疗12个月时转阴率为48%(24/50),治疗18个月时转阴率为78%(39/50)；观察组患者治疗3、12、18个月时的转阴率均高于对照组, 差异均具有统计学意义 (χ2=9.458、11.111、7.162,p＜0.05)。

2.2 两组患者肺部病灶吸收效果比较 观察组患者肺部病灶总吸收率86%高于对照组的62%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者肺部病灶吸收效果比较［n(%), %］

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者出现肝功能损害7例(14%), 胃肠道反应3例(6%), 皮疹3例(6%), 精神状况2例(4%), 不良反应发生率为30%；对照组患者出现肝功能损害18例(36%), 肠道反应8例(16%), 皮疹5例(10%), 精神状况4例(8%), 不良反应发生率为70%；观察组患者的不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=16.000,p＜0.05)。

3 讨论

耐多药肺结核是肺结核疾病治疗过程中的产物, 在肺结核疾病的长期治疗过程中, 由于临床治疗中出现化疗方案不合理、药物使用方案不合理等人为因素的影响导致患者体内敏感菌被杀死, 而耐药突变菌开始大量繁殖, 导致结核治疗失败, 患者疾病转变为耐多药结核病, 这样不仅没有将患者的肺结核疾病治好, 还给后续的治疗带来了极大的困难［3-5］。

根据相关研究和临床试验显示, 左氧氟沙星拥有较广的抗菌谱, 能够对肠杆菌、革兰阴性菌、肺炎链球菌等产生较强的抗菌作用［6-7］。因此, 在临床中将左氧氟沙星用于治疗肺部感染、支气管感染等疾病。而目前我国的肺结核疫情正处于高患病率、高传染率以及高耐药率, 但拥有低递降率的状况之中, 其他的抗结核药剂无法满足临床上的需要。左氧氟沙星则正好能够满足目前我国临床治疗耐多药肺结核的需要。但是根据相关文献显示左氧氟沙星在治疗耐多药结核中,其不良反应发生率与用药剂量、疗程等因素有很大的关系,因此在临床用药过程中要注意如下：①根据患者实际情况控制用药的剂量和疗程, 过多或者过长时间使用该药会对患者的肝功能造成损害；②联合用药时要注意该药物与其他药物的相互感应；③老年人身体素质较差, 在使用该药时应适当减少药物剂量；④患者出现严重不良反应时应及时停药, 做出相应对策。

在本次研究中, 观察组患者使用左氧氟沙星治疗, 结果显示, 观察组患者治疗3、12、18个月时的转阴率均高于对照组,差异均具有统计学意义(χ2=9.458、11.111、7.162,p＜0.05)。观察组患者肺部病灶总吸收率86%高于对照组的62%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。观察组患者的不良反应发生率30%低于对照组的70%, 差异具有统计学意义(χ2=16.000,p＜0.05)。观察组治疗效果明显好于对照组, 临床疗效比较理想, 适合目前我国肺结核疾病的临床治疗情况。并且根据其他临床研究显示, 使用左氧氟沙星进行临床联合用药治疗时,其他抗结核药物之间并未存在交叉耐药性, 而且当其与其他药物共同使用时能够有效提高其抗菌活力, 并且自然耐药率处于较低的水平［8-10］。

综上所述, 左氧氟沙星在治疗耐多药肺结核中具有较好的临床效果, 使患者的疾病转阴率以及病灶吸收率都有较好的改善, 并且能够减少临床不良反应的发生, 具有临床意义,值得推广使用。