胸腺肽联用抗结核药物对结核性胸膜炎患者炎性因子水平的影响

徐齐峰 宋晓东 张娜

结核性胸膜炎的发生主要是由于结核杆菌以及结核杆菌的相关代谢物而引发。结核性胸膜炎患者如果未及时开展有效的治疗, 则会使患者的胸腔组织发生不同程度的纤维化以及肥厚粘连, 而且会发生包裹性胸腔积液, 从而对患者肺组织的生理学功能造成较为严重的不良影响［1-3］。本研究主要探讨了胸腺肽联用抗结核药物对结核性胸膜炎患者炎性因子水平的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年12月在本院进行诊治的100例结核性胸膜炎患者, 随机分为对照组和观察组, 每组50例。观察组中男27例, 女23例；年龄18～67岁,平均年龄(38.24±9.73)岁；病程1～10年, 平均病程 (4.13±1.93)年；体质量指数20～25 kg/m2, 平均体质量指数 (23.47±1.48) kg/m2；胸腔积液中量(500～1500 ml)24例, 胸腔积液少量(300～499 ml)26例。对照组中男28例, 女22例；年龄18～69 岁 , 平均年龄 (37.26±9.83)岁 ；病程 1～10 年 , 平均病程 (4.07±2.05) 年；体质量指数20～25 kg/m2, 平均体质量指数 (23.15±1.63) kg/m2；胸腔积液中量 (500～1500 ml)23例,胸腔积液少量(300～499 ml)27例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均给予2HRZE/10HRE化疗方案治疗, 其中H：异烟肼(安徽仁和药业有限公司, 国药准字H34020788,规格：0.1 g), 0.3 g/次, 1次/d, 口服；R：利福平(郑州环科药业有限公司, 国药准字H41020866, 规格：0.15 g), 0.6 g/次,1次/d, 口服；Z：吡嗪酰胺(成都锦华药业有限责任公司,国药准字H51020876, 规格：0.5 g), 0.75 g/次, 2次/d, 口服；E：乙胺丁醇(长春迪瑞制药有限公司, 国药准字H22022127, 规格：0.25 g), 0.75 g/次, 1次/d, 口服。

观察组联合静脉滴注胸腺肽(西安迪赛生物药业有限责任公司, 国药准字H19991176, 规格：15 mg)治疗, 50 mg/次,1次/d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的治疗效果, 疗效判定标准：①显效：经过治疗后, 患者的胸腔积液完全吸收, 症状基本消失, 未发现明显的胸膜肥厚和胸膜粘连；②有效：经过治疗后, 患者的胸膜出现一定程度的增厚, 能延伸到膈圆顶以上, 大部分的胸腔积液已经被吸收；③无效：经过治疗后,患者有较为显著的胸膜粘连, 并且仍有胸腔积液。总有效率=显效率+有效率。比较两组治疗3、6、12、18个月的痰菌涂片转阴率, 分别在治疗前和治疗后, 于清晨采集5 ml静脉血,使用酶联免疫吸附测定(ELISA)双抗体夹心法测定血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α以及白介素-23水平, 试剂盒均购自上海基免科技有限公司。记录并对比两组咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难和胸痛等症状的消失率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰菌涂片转阴情况对比 治疗3、6、12、18个月,观察组的痰菌涂片转阴率均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果对比 观察组患者的总有效率为90.00%(45/50), 明显高于对照组的72.00%(36/50), 差异具有统计学意义 (p＜0.05)。见表 2。

2.3 两组症状消失率对比 观察组的咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难和胸痛等症状的消失率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

2.4 两组血清炎症因子水平对比 治疗后, 两组患者的白介素-6、肿瘤坏死因子-α以及白介素-23水平均明显低于治疗前, 且观察组明显低于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表 4。

表1 两组痰菌涂片转阴情况对比［n(%)］

表2 两组治疗效果对比［n(%), %］

表3 两组症状消失率对比［n(%)］

表4 两组血清炎症因子水平对比( x-±s)

3 讨论

胸膜炎主要包括结核性、化脓性、肿瘤性以及胆固醇性等多种类型, 其中结核性胸膜炎最为常见, 患者主要表现为高热、咳嗽、胸痛不适、呼吸困难的临床症状［4-6］。结核性胸膜炎患者的临床病理特点包括胸膜组织充血以及肿胀, 患者的胸膜腔内出现大量的白细胞、内皮细胞以及纤维蛋白等, 从而促进血管渗透压的升高, 导致胸腔积液的形成［7-9］。胸腺肽可以通过促进低免疫功能以及抑制高免疫功能来发挥免疫调节效果, 从而能使患者机体病态的异常反应转变成正常状态下的保护性免疫反应, 而且可以使机体外周的T细胞成熟得以激活, 使机体的内部环境得到明显的改善,从而缓解临床症状［10-14］。本研究结果发现, 治疗 3、6、12、18个月, 观察组的痰菌涂片转阴率均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。观察组患者的总有效率为90.00%(45/50), 明显高于对照组的72.00%(36/50), 差异具有统计学意义(p＜0.05)。观察组的咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难和胸痛等症状的消失率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。治疗后, 两组患者的白介素-6、肿瘤坏死因子-α以及白介素-23水平均明显低于治疗前, 且观察组明显低于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。表明胸腺肽联用抗结核药物对结核性胸膜炎患者的治疗效果明显优于单纯使用抗结核药物。胸腺肽能通过调节Th1/Th2的平衡状态对机体的免疫功能进行有效的调节, 控制炎症因子水平, 缓解结核性胸膜炎患者的相应临床症状。

综上所述, 胸腺肽联用抗结核药物对结核性胸膜炎患者的治疗效果明显优于单纯使用抗结核药物, 可以有效升高痰菌涂片转阴率, 促进临床症状的消失, 降低血清炎性因子水平。