综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效分析

孟昭民

脑卒中是一种常见脑血管疾病, 发生率较高, 患者容易并发吞咽障碍, 导致生活质量下降。脑卒中吞咽障碍患者获取水分以及营养物质受阻, 容易出现误吸、发音困难等情况,继而导致患者出现营养不良、水电解质失衡等, 影响患者预后［1-3］。本院就综合康复训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院收治的80例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象, 随机分为对照组和实验组, 各40例。对照组患者中男27例, 女13例；年龄50～78 岁 , 平 均年龄 (64.2±5.2)岁 ；病程 2～12 d, 平 均病程(5.1±2.6)d。实验组患者中男26例, 女14例；年龄51～77岁,平均年龄(63.2±5.0)岁；病程2～10 d, 平均病程(5.2±1.9)d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患者均经CT、磁共振成像(MRI)检查确诊, 患者均无严重脏器功能不全等疾病、精神障碍,排除其余因素导致的吞咽障碍。

1.2 方法 对照组患者予以纠正电解质平衡、营养支持以及脱水等常规治疗, 对患者并发症、心理状态以及运动情况等予以指导。实验组患者在常规治疗基础上予以综合康复训练, 具体如下。

1.2.1 舌部训练 指导患者进行舌运动增强、协调以及力量训练, 要求患者尽量将舌头伸出嘴外、缩回, 舌头伸出,舌尖向上用力, 经压舌板向下压舌头, 舌尖抵住下齿再抵住上齿, 并指导患者进行发音训练, 上述动作保持8 s, 之后放松, 重复进行10次。

1.2.2 唇部训练 晨起以及午睡时间指导患者进行发音训练, 发音持续 5 s/次, 每个音持续发音 10次, 练习 2次/d。反复训练可使患者局部肌肉收缩运动得到锻炼, 促使患者吞咽功能的恢复, 患者唇运动力量、控制以及协调功能得到强化, 从而使进食吞咽功能得到强化, 应用冰块对患者唇部、面部进行摩擦, 持续 10 min/次 , 4次/d［4,5］。

1.2.3 进食训练 咳嗽后对患者开展进食训练, 调整患者体位为半卧位或者坐位, 头部向前略微前屈, 饮食以易吞咽食物为主。患者吞咽功能得到恢复后可予以少量米糊类食物,告知患者反复咀嚼再进行吞咽。

1.2.4 针灸、低频点刺激 对患者局部皮肤进行消毒, 之后针刺各个穴位, 取1.5 cm毫针刺入, 留针时间为30 min,1次/d, 持续治疗1个月。患者仰卧, 将吞咽功能障碍治疗仪电极置于咽喉位置, 1次/d。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组治疗效果, 疗效判定标准：治愈：患者治疗后, 日本洼田氏饮水测验显示上升至1级, 吞咽障碍症状消失, 无其余不适；显效：患者治疗后,日本洼田氏饮水测验显示上升至1～2级, 吞咽障碍症状基本消失, 无不适症状；有效：患者治疗后, 日本洼田氏饮水测验显示上升至1～2级, 吞咽障碍症状减轻, 不适症状轻微；无效：患者治疗后, 日本洼田氏饮水测验显示≥3级, 吞咽障碍症状改善不明显或者加重［6］。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。采用NIHSS评分对患者神经功能缺损情况进行评估, 分值越高则表明缺损情况越严重。采用Burke评分对患者吞咽障碍情况进行评估, 分值越高则患者吞咽障碍越严重。采用SWAL-QOL评分对患者生活质量进行评估, 分值越高则生活质量越理想［7-9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组总有效率97.5%高于对照组的75.0%, 差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分及Burke评分比较 治疗前两组NIHSS评分、Burke评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组NIHSS评分、Burke评分均低于治疗前,且实验组低于对照组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后SWAL-QOL评分比较 治疗前两组SWAL-QOL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后两组SWAL-QOL评分高于治疗前, 且实验组SWAL-QOL评分(97.2±2.6)分高于对照组的(77.8±1.2)分, 差异有统计学意义 (p＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分及Burke评分比较, 分)

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分及Burke评分比较, 分)

注：与治疗前比较, ap＜0.05；与对照组治疗后比较, bp＜0.05

组别 例数 时间 NIHSS评分 BurkeF评分实验组 40 治疗前 12.4±0.2 5.8±1.1治疗后 2.2±1.2ab 0.6±0.6ab对照组 40 治疗前 12.7±1.1 5.7±1.2治疗后 6.4±1.0a 3.2±1.2a

表3 两组患者生活质量评分比较(, 分)

表3 两组患者生活质量评分比较(, 分)

注：与治疗前比较, ap＜0.05；与对照组比较, bp＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 40 56.3±2.1 97.2±2.6ab对照组 40 56.8±1.8 77.8±1.2a t 1.14 42.85 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中是脑血管疾病中常见的一种, 目前, 老龄化趋势加重, 脑卒中的发生率也逐年上升［10,11］。脑卒中患者可并发一系列疾病, 以吞咽障碍为常见并发症。脑卒中患者因脑干、大脑皮部异常, 导致患者食管、咽部出现反射障碍。脑卒中吞咽障碍患者若治疗不及时, 可导致患者出现营养不良, 甚至出现死亡［12-15］。

对脑卒中吞咽障碍患者实施综合康复治疗, 可有效降低患者神经缺损情况, 使患者吞咽功能得到改善, 提高患者的生活质量。本次研究结果显示, 实验组总有效率97.5%高于对照组的75.0%, 差异有统计学意义(p＜0.05)。治疗前两组NIHSS评分、Burke评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组NIHSS评分、Burke评分均低于治疗前, 且实验组低于对照组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。治疗前两组SWAL-QOL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后两组SWAL-QOL评分高于治疗前, 且实验组SWAL-QOL评分(97.2±2.6)分高于对照组的(77.8±1.2)分, 差异有统计学意义(p＜0.05)。可见, 综合康复训练可有效降低患者的神经功能缺损, 且改善了患者的吞咽功能。

综上所述, 对脑卒中吞咽障碍患者实施综合康复训练,可改善患者病情, 提高患者治疗效果, 值得推荐。