经皮椎体成形术联合生骨片对OVCF老年患者的疗效

张文超 黄黎 王理德 唐荣德

骨质疏松症易引发骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折, 若未及时有效治疗, 则易导致脊柱椎体严重变形［1］。椎体成形术是OVCF患者常用的治疗方式之一, 但因骨质疏松症患者骨骼钙质流失而造成术后易发生其他椎体骨折, 部分患者疼痛难以得到缓解, 治疗效果不够理想。作者针对OVCF老年患者的疾病特点, 在对患者采用PVP的基础上加用生骨片进行治疗, 取得了较好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月在本院接受治疗的经影像学检查诊断为胸腰椎压缩性骨折、年龄61～80岁、在伤后3～7 d内进行治疗的60例OVCF老年患者,按抽样法分为对照组和观察组, 各30例。在治疗过程中由于患者并发内科疾病需转科等原因, 每组各有5例脱落, 故最后纳入对象共50例, 每组25例。对照组男11例、女14例,年龄61～78岁, 平均年龄(68.8±8.1)岁。观察组男10例、女15例, 年龄 61～80岁, 平均年龄 (69.4±8.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经医院伦理会批准, 患者知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用传统保守疗法进行治疗。即采用手法方式对患者骨折部位进行复位, 所有患者均于硬板床上绝对卧床休息, 在骨折部位下垫软垫。复位3 d后, 酌情帮助患者进行腰背肌功能训练。复位约4周后, 可酌情下床活动。治疗过程中, 给予患者鹿瓜多肽、仙灵骨葆等相应补钙药物进行注射和服用, 加快康复。

1.2.2 观察组 采用PVP联合生骨片进行治疗。手术采用单侧椎弓根穿刺法, 患者取俯卧位, 在C臂X线机透视下定位病椎, 选择合适的穿刺点, 穿刺针与人体矢状面成15～20°,穿刺针沿椎弓根进入病椎的前中1/3交界处, 退出针芯, 通过穿刺针管将调制好的骨水泥缓慢推注入椎体内, 在C臂X线透视监测下, 当骨水泥充盈接近椎体后壁或在椎体内均匀分布后停止注入, 骨水泥注入量为3.0～4.5 ml。骨水泥完成聚合反应, 硬化前拔出穿刺针, 术毕。从术后第1天开始,给予患者服用本院自制的生骨片(粤药制字：Z20071123)进行治疗(生骨片由骨碎补、土鳖虫、当归、三七、川芎、续断、巴戟天、淫羊藿等药物组成), 5片/次(0.25g/片), 3次/d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗前后Cobb角、椎体高度和VAS评分。应用Cobb角测量法评估患者治疗前后脊柱侧弯的严重程度, 并测量患者治疗前后椎体高度(前缘及中线)的变化情况；采用VAS评分评估疼痛, 0分：无痛, 10分：剧烈疼痛, 分值越高, 疼痛程度越严重。②比较两组治疗后能下床活动时间和Oswestry指数。采用Oswestry功能障碍指数问卷表对两组患者治疗后的Oswestry指数进行评估, 问卷表包含坐位、站立、步行、提物等10个问题,每个问题6个选项, 第1个至最后1个选项分值分别为0、1、2、3、4、5, 问卷最低分0分、最高分50分, 分数越高,则表示患者的功能障碍越严重。③比较两组临床疗效。两组患者均在术后治疗3个月时评价疗效, 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。显效：骨折愈合, Cobb角缩小, 椎体高度恢复或接近正常范围, 胸腰疼痛基本消失,且功能基本或完全恢复；有效：骨折症状缓解, Cobb角缩小,椎体高度明显提高, 胸腰疼痛明显改善；无效：Cobb角、椎体高度较治疗前无明显变化, 胸腰疼痛未得到改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。④比较两组随访1年内骨折再发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Cobb角、椎体高度和VAS评分比较 治疗前, 两组Cobb角、椎体前缘及中线高度、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组Cobb角均较治疗前明显降低, 观察组椎体前缘高度较治疗前明显增高,两组椎体中线高度较治疗前明显增高, 两组VAS评分较治疗前明显降低, 差异均具有统计学意义(p＜0.05)；治疗后, 观察组Cobb角、VAS评分均明显低于对照组, 椎体前缘及中线高度明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后能下床活动时间和Oswestry指数比较 观察组患者治疗后能下床活动时间早于对照组、Oswestry指数低于对照组, 差异均具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为96.00%,明显高于对照组的76.00%, 差异具有统计学意义(χ2=4.15,p＜0.05)。见表 3。注：与对照组比较,ap＜0.05

表1 两组患者治疗前后Cobb角、椎体高度和VAS评分比较

表1 两组患者治疗前后Cobb角、椎体高度和VAS评分比较

注：与本组治疗前比较, ap＜0.05；与对照组治疗后比较, bp＜0.05

组别 时段 例数 Cobb角(°) 椎体高度(mm) VAS评分(分)前缘 中线对照组 治疗前 25 32.85±5.80 12.68±2.85 11.56±3.25 8.34±1.23治疗后 25 23.84±4.65a 13.85±2.34 13.48±2.85a 4.73±1.72a观察组 治疗前 25 33.64±5.55 12.26±2.74 11.48±3.14 8.11±1.09治疗后 25 19.36±2.26ab 15.35±1.65ab 15.28±2.65ab 2.94±1.21ab

表2 两组患者治疗后能下床活动时间和Oswestry指数比较

表2 两组患者治疗后能下床活动时间和Oswestry指数比较

注：与对照组比较, ap＜0.05

组别 例数 能下床活动时间(d) Oswestry指数(分)对照组 25 28.11±2.41 34.15±2.60观察组 25 5.11±2.61a 16.33±2.57a

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组患者随访1年内骨折再发生率 所有患者均随访1年, 观察组有 1例(4.00%)发生邻椎再骨折, 对照组有8例(32.00%)发生再骨折, 观察组随访1年内骨折再发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.64,p＜0.05)。

3 讨论

骨质疏松一般通过补钙的方式进行基础治疗［3］。OVCF是骨质疏松并发症之一, 目前采用传统保守疗法较为广泛,常规方法有卧床体息、佩带支具、药物治疗、物理治疗等,严重者才采用手术开放治疗。保守疗法所需时间长, 患者长期卧床容易引起压疮等并发症, 甚至加重骨质流失［4］, 往往不能有效改善患者生存质量, 疗效并不理想。近年来, 国内外应用PVP治疗骨质疏松引起的骨折, 在改善椎体的强度和稳定性、快速缓解疼痛方面效果确切, 且并发症较少［5］。PVP通过在骨折端复合连接处注射骨水泥以加强骨折端部位强度, 增强骨骼密度, 以修复受损椎体骨折, 同时手术耐受性要求低, 适用范围广, 对于高龄患者也具有较好的适用性［6］。

但临床应用椎体成形术治疗OVCF亦难以达到理想的效果, 因治疗后会出现再骨折 , 且比例可达 25%以上［7］。PVP术后椎体强度增加会导致相邻椎体骨折发生率增高, 尤其会增加相邻椎体骨折风险［8］。PVP手术的远期疗效是否优于保守治疗目前仍缺乏证据, 建议PVP术后加强抗骨质疏松治疗［9］, 而椎体成形术结合抗骨质疏松治疗可以显著降低患者的再骨折发生率［10］。中医认为, 骨质疏松与人体的肝肾脾息息相关, 当人体出现肝肾亏虚时, 会使得骨髓生化乏源,从而导致骨质枯槁, 腰膝疼痛；脾胃虚弱, 会使运化失健,加上先天精气失养, 日久则出现精亏髓空的情况, 容易出现OVCF 的症状［11］。中医将 OVCF 归属骨痿等范畴［12-15］, 以肝肾阴虚为病机, 发病部位多与骨骼有关, 若肝肾不足则骨枯髓减, 筋骨酸软, 导致骨痿；年老体虚, 气血不足, 不荣则痛；骨折致气机不畅, 瘀血阻滞, 不通则痛。因此, 治疗该病主要以滋肝补肾、养血通经为首要原则。生骨片是一种中药制片, 由骨碎补、当归等12味中药材制成, 有养血通经,补益肝肾, 强壮筋骨, 接骨续筋之功效。因此, 作者将PVP联合生骨片运用到OVCF老年患者的治疗中。

从本文结果可知, 观察组总有效率为96.00%, 明显优于对照组的76.00%(p＜0.05), 故PVP联合生骨片治疗OVCF老年患者的疗效是肯定的。观察组治疗后的Cobb角和VAS评分均明显低于对照组, 椎体前缘高度和中线高度均明显高于对照组(p＜0.05)。Cobb角是反映脊柱侧弯程度的重要测量方法, 通过对患者采取PVP联合生骨片治疗, 在增加骨量的同时, 有利于改善脊柱侧弯严重程度, 缓解骨骼畸形, 减少椎体成形术后相邻椎体压缩骨折的再发生。PVP手术中注入的骨水泥可出现聚合反应, 产生热量, 破坏受伤椎体的神经末梢,从而有效缓解患者疼痛, 加之生骨片药方中包括几味止痛药物, 提高了止痛效果。因此, 两组治疗后, 观察组的VAS评分明显更低。生骨片中的骨碎补、巴戟天、淫羊藿、三七、川芎、续断等合用, 可起到强壮筋骨及接骨续筋等功效［16］,使患者的椎体前缘高度和中线高度得以增加。正由于此, 观察组患者治疗后能下床活动时间明显早于对照组、Oswestry指数明显低于对照组(p＜0.05), 该组患者下地活动锻炼时间大大提早, 功能障碍大大改善, 提高了患者的生活质量。并且,PVP联合生骨片治疗OVCF, 还提高了远期疗效, 使骨折再发生率明显降低。

综上所述, PVP联合生骨片治疗OVCF老年患者, 在改善脊柱侧弯程度、提高椎体高度、缓解疼痛、提前下地活动时间、改善功能障碍和降低骨折再发生率方面, 均有较好的效果, 值得在临床推广应用。