中西医结合治疗糖尿病肾病临床观察

聂保川

（河南省台前县中医医院，河南 濮阳 457607）

本研究用中西医结合方法治疗糖尿病肾病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为我院2015年9月至2016年11月治疗患者，随机分为观察组和对照组各49例。对照组男23例，女26例；年龄41～72岁，平均（59.5±3.6）岁；病程4～12年，平均（6.5±3.6）年；平均体质量指数为（55.65±2.63）kg/m2。观察组男24例，女25例；年龄40～73岁，平均（59.4±3.5）岁；病程4～11年，平均（6.3±3.2）年；平均体质量指数（59.3±3.4）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断参考《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病肾病诊断标准［1］，中医诊断参考《慢性肾病中医辨证分型诊断标准》湿热型糖尿病肾病标准［2］。

纳入标准：符合西医和中医糖尿病肾病诊断标准，糖尿病病程均超过3年，在近3个月有2次尿蛋白排泄率20～200µg/min，24h尿蛋白定量小于0.5g，签订知情同意书。

排除标准：肾功能损害非糖尿病导致，已经发生糖尿病严重并发症，妊娠及哺乳期，病情恶化需要进行紧急措施处理。

2 治疗方法

两组均调节血脂、血压、控制饮食、平衡电解质水平，根据血糖情况口服药物或皮下注射胰岛素。给予前列地尔10µg加入生理盐水10mL静脉注射，每天1次。合并高血压给予缬沙坦80mg，每天1次。连续治疗14天。

观察组加用葛根芩连汤。葛根12g，黄芩、黄连、萆薢、车前子、泽泻各9g，炙甘草6g。阴虚加麦冬、百合各9g，热象明显加黄柏9g，便秘加大黄6g。水煎，早晚各服1次，连续治疗2个月。

3 观察指标

检测24h尿蛋白定量、糖基化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖生化指标，血管内皮生长因子变化检测。

根据中医症状分级情况进行评分，湿热证候包括恶心呕吐、胃脘胀满、多饮消瘦、口有秽臭、舌红苔黄、脉滑数症状，根据症状由无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，满分为18分，得分越高说明症状越严重。

用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究》糖尿病肾病疗效评价标准。显效：中医症状和体征改善，证候积分减少70%以上。有效：中医症状和体征有所好转，证候积分减少30%～70%。无效：中医症状和体征无变化，证候积分减少30%以下。

5 治疗结果

两组治疗前后各指标见表1。

表1 两组治疗前后各指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后各指标比较 （±s）

分组 例24h尿蛋白定量 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖基化血红蛋白（%） 血管内皮生长因子（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 194.4±19.1110.5±13.29.44±2.53 6.20±1.56 12.51±2.34 7.24±2.15 7.50±0.63 6.03±0.2263.89±22.56 50.93±27.53对照组 49 196.8±19.3158.4±12.89.42±2.60 7.22±2.20 12.50±2.40 8.16±2.46 7.51±0.77 6.74±0.4464.53±21.89 59.46±11.32 t 0.618 18.236 0.039 7.434 0.021 1.971 0.070 10.103 0.143 2.006 P 0.538 0.000 0.969 0.009 0.983 0.052 0.944 0.000 0.887 0.048

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

糖尿病肾病属中医“消渴”、“关格”、“水肿”范畴。基本病机为肾失蒸化、脾虚湿盛，水湿不运，水湿内聚，形成痰瘀。

葛根芩连汤为《伤寒论》方。方中葛根升发脾胃清阳，黄芩、黄连清热燥湿，加车前子、泽泻、萆薢清热利湿。血管内皮因子与血管生长密切相关，在机体高糖状态下肾脏血管组织受损，导致血管内皮因子水平升高。葛根芩连汤可使血管内皮因子水平降低，改善肾脏血管功能障碍。另外葛根芩连汤可降低微量尿蛋白，减少蛋白尿的发生，起到延缓肾功能恶化的作用。葛根芩连汤可控制血糖，对延缓并发症进程有明显作用。